21突变的第一张牌，是吉非替尼+贝伐单抗？双倍埃克替尼？达克替尼30mg减量？

妈妈肺腺癌2B术后两年零两个月复发，肺内有一些新发现的微小结节，其中两个小结节稍大。肾上腺转移1.1*0.8，其余地方都没事。egfr21突变。目前几个医生集中在三种方案—
1. 医科院肿瘤医院：吉非替尼联合贝伐珠单抗，但是北医三院医生认为贝伐单抗过早使用会导致肾功能不可逆的副作用，后期用药比较麻烦
2. 北医三院：二代药达克替尼，30mg，腹泻副作用能有所缓解。肿瘤医院也给了此方案但是没有建议减量，并告知副作用比较大病人很可能会不耐受
3. 北医三院&沈阳医大一院：双倍剂量的埃克替尼（凯美纳），根据张树才教授的临床数据，21突变的用这个方案pfs和19突变单倍量差不多，且副作用并无明显增加。
另外，北医三院和医大一院都提出了直接上三线奥希替尼的办法，但考虑到后续用药，还是不想一线就上三代。
第一次论坛发帖，希望大家给出出主意！感谢

                               
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如果我来选择，方案1，暂不考虑；方案2，考虑到达克替尼没有进医保（经济因素），以及副作用暂不考虑；考虑在双倍凯美纳、特罗凯选择一个方案，相对保守但可靠一些；一线奥西替尼的方案，好像亚裔研究还不多，整体感觉还是比较激进，有低毒高效的好处，也有后续选择不多的问题，也许今后新药上市很快，有了新办法也不好说，两个字“赌命”

如果不想3代开始，一代的话建议吃特。

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达克替尼30mg或者厄洛替尼75mg，或者厄洛替尼联合贝伐单抗（前提你家有tp53等其他突变）

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地狱老师 发表于 2021-04-28 17:40
达克替尼30mg或者厄洛替尼75mg，或者厄洛替尼联合贝伐单抗（前提你家有tp53等其他突变）

谢谢老师回复，这两种药对21突变数据很好但是两位医生都提出副作用有点大，怕老妈心态不好。其实我是很想用达克替尼30mg的，但是老爸还是考虑最后用双倍埃克替尼做一线治疗了，总觉得实验数据有点少。ps 我妈心态不好又很聪明，如果副作用大她心里变化会比较大

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hzpolo 发表于 2021-04-28 15:30
如果我来选择，方案1，暂不考虑；方案2，考虑到达克替尼没有进医保（经济因素），以及副作用暂不考虑；考虑在双倍凯美纳、特罗凯选择一个方案，相对保守但可靠一些；一线奥西替尼的方案，好像亚裔研究还不多，整体感觉还是比较激进，有低毒高效的好处，也有后续选择不多的问题，也许今后新药上市很快，有了新办法也不好说，两个字“赌命”

感谢前辈的回复。如果几条路都差不了多少的前提下，尽可能选副作用最低的那个，毕竟对性格敏感的母亲来说，保证生活质量才是一切的前提

                               
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小立守护神 发表于 2021-04-28 21:39
谢谢老师回复，这两种药对21突变数据很好但是两位医生都提出副作用有点大，怕老妈心态不好。其实我是很想用达克替尼30mg的，但是老爸还是考虑最后用双倍埃克替尼做一线治疗了，总觉得实验数据有点少。ps 我妈心态不好又很聪明，如果副作用大她心里变化会比较大

我只说我认为概率最好的药物，我说的这个两个药物的剂量副作用不是很大。

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您这篇求助我们已经帮您发到公众号里面了，之后会有反馈给您

有案例，双倍凯美纳的效果增加，副作用没有增加。如果只有21突变。没有其他耐药基因，双倍凯美纳挺好的。

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