马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑 ( ~" l k. i. a" z* G' z
. V1 [! ]8 A" m& a! f( }8 p
患者基本情况：
0 g3 J. K/ x9 S1 m' _' X9 ]3 G性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg f0 s! d, E+ u) }
抽烟史：30年+ 职业：木工& W- M; p! \; F7 m7 z9 R: z; s
无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史
8 d# _3 a- _$ n) T
& z! r: R' `! M家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
8 g e5 U( `' c+ v! o# [2 a% W S' Q9 _& _
确诊时间：2019年10月（浙大一院）! |% p* \+ C9 B$ M
支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌% ^2 l* B x0 j2 N4 z
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
8 e3 Y. _4 G9 s诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
, k, w$ U3 ~& a$ Q0 b! g' L" @2019.10.11十基因检测：未见突变
2 I5 h9 A: ?$ f" C6 C6 K. r6 ?3 s/ l7 F3 T
治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）) [1 C' t1 |7 t, b6 ] r
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg) J1 R) R2 |* ~- C& k6 G
2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
0 v4 N" y# Z& e2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
; H4 P; R# A2 E' q7 P' I2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb4 j* M* M" n: L3 z7 u) u" I8 C& Q
6 `. G. J) e% g: i8 }% }% }更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）; I, x' g) r: ^1 A
诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期
9 I+ S3 Y8 V0 e" s! i8 r治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d1: g! p; `! g- W1 d- C& D) G. l @
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。4 s2 \# ]" |& Z$ X8 _' o. A, p7 D
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)( ]2 D9 a1 l, |" `* _. x# l( _7 G5 K! T
胸部、上腹部增强ct
( w" L. o- {& t; ^+ t: L' r2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。2 r6 u2 X* \ {4 K
2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。4 Z* ^" w5 V3 w4 ]
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。7 @, c# K: }5 o% j
2 [& |" U7 B9 N$ V) I2 ~2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检
, U0 R& @# O: T+ v. T* y2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌% V- q% p/ e7 @
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
5 x$ y4 l1 ?/ _' `$ _1 j
* C, h$ k* f# G9 i) ^" f, S
治疗全过程整理：( m( g/ \, n! M4 _" ?; j- `
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
N$ Y$ D( [$ ^; ^
" E/ A+ w) \- Q9 r! D; V附最近两次电子版影像： e1 D2 u, G8 J+ ?8 m- o2 ^
1、20200720胸部、上腹部增强ct& w/ ]4 {7 \# X0 r" `! o, P R
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
/ [# E! w& L. } F! A
2、20200927胸部、上腹部增强ct
: b2 t% D9 Q2 w- a) l# i0 F1 P
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
0 s$ V- d5 F! u) i" `2 F8 `
- ?) _4 O, a4 A1 A8 ]- R8 L* C& p最近两次血检报告：
& b s. X9 Y4 s8 w8 [, P7 l% P6 n1、20200911检验报告单
2 P2 g3 l2 a% n; q
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
' n4 K' w/ @/ o6 {, ?
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
- |4 D4 e& d# v2、20200927血常规、凝血功能4 |% g0 q4 O6 |3 X0 F& u
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
8 Q! ^& ~! o' S h9 ^3 \
2 H) ~" _3 W# j5 m, M; {7 y
最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）
- b. N4 l# }9 T0 C
20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
: Z3 k/ P/ J) ^) F. {$ B
+ H2 x: \: N$ |: X2 S补充20201019免疫组化PDL1检测结果" p! ?& v& b5 d" A. L
$ o2 n8 D9 L5 b3 O
; i. y7 [& ^( k" r20201023基因检测结果
: s4 C" H$ ]' d* d! r$ I
" z$ o) x, \: v# {5 D& _( V F7 G. q* P- T5 n7 F* E9 \+ J
现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！
* s) [$ v0 c% ?2 P& @
- q' Q+ v1 C6 K4 f: p
- O% ~4 G. p6 O a: d# ^8 H8 } |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
