关于ER、PR均为阳性乳腺癌的内分泌治疗

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几天泡在论坛，翻看战友们的帖子，收获很多。针对ER、PR均为阳性的乳腺癌，在内分治疗的手段上总结几点与大家讨论。
1、口服内分泌药物。tamoxifen、来曲唑、依西美坦、氟维司群这几类药物从治疗效果上来讲，是否越贵效果越好，如其中一种药物耐药，是否可以交替使用？
2、手术去势治疗。翻看关于乳腺癌帖子，憨叔提到手术去势一切产生雌激素和孕激素的器官。那么，手术去势是否就是指切除卵巢？手术的方式是开刀还是内窥镜？对身体的伤害大吗，卧床多久可以恢复？去除之后身体可能有何不良反应？
3、放疗去势。是否彻底？有何副作用？
4、药物去势。相对以上两种方式有何优劣？

seacat · 发表于 2013-1-24 17:06:09

你要明白tamoxifen、来曲唑、依西美坦、氟维司群这几种药的分类，它们的作用方式不一样，根本就没有越贵越好的说法。

他莫昔芬和氟维司群都是竞争性地与ER结合而阻止雌激素发挥作用。
他莫昔芬本身有弱雌激素作用，所以不适合绝经后妇女、男性以及HER2阳性的病人，但它适合未绝经的妇女，是标准药物，便宜而且好用。

氟维司群则没有雌激素作用，而且与ER结合力更强，所以无论是否绝经，HER2是否阳性都可以使用。

来曲唑、依西美坦都是第三代芳香化酶抑制剂。这类药物不与ER结合，也不能阻止卵巢产生雌激素，它们只是抑制芳香化酶而阻止雄激素转化成雌激素。女性绝经后身体里少量的雌激素并不是由卵巢产生，而是由肾上腺产生的雄激素通过芳香化酶转化而来。
所以芳香化酶抑制剂一般适合男性及绝经后妇女使用。如果绝经前妇女要使用这类药物则必须进行药物或手术去势使卵巢停止产生雌激素。

这些药物没有完全交叉耐药，但耐药后换药，有效率是逐步下降的。

手术去势现在已经很少做了，一般是绝经前病人负担不起药物去势的费用才用手术。

你妈妈已经绝经了，如果要手术去势不单卵巢，连肾上腺都要切除，这样的手术意义不大了吧。ER阳性的癌细胞进化到最后会完全不需要雌激素就可以自行增殖的——这个道理跟靶向耐药一样的。内分泌治疗本质就是针对ER的靶向治疗，是靶向治疗的先驱啊。

我认为间歇性内分泌治疗才是出路。一直剥夺雌激素，最后癌细胞就完全不需要雌激素也能生存了，这样就少了一样武器。

seacat · 发表于 2013-1-24 17:11:44

ER阳性的乳腺癌细胞是最温顺的啦，不要把它赶绝，否则后面更难搞。

blue_ray · 发表于 2013-1-24 19:21:56

感谢回复，间歇性内分泌治疗是什么意思？用多久停多久？停药的时候怎么办呢？

nsxz · 发表于 2013-1-24 20:12:46

去势手术是指切除子宫与卵巢。
手术简单安全，第二天便可以下床行走。

乳腺癌术后，ER强阳的未绝经患者，医生常常会建议去势，以降低复发转移的风险，手术安全且可靠。
可惜，不是每一个强阳患者都有这个安全意识的。

blue_ray · 发表于 2013-1-24 20:21:26

nsxz 发表于 6 分钟前
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去势手术是指切除子宫与卵巢。
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绝经后还需要切除吗？已查雌激素水平。

nsxz · 发表于 2013-1-24 21:41:49

本帖最后由 nsxz 于 2013-1-24 21:45 编辑

绝经后卵巢已经萎缩。
去势的意义不只与卵巢相关。
某些内分泌治疗药（如他莫昔芬）容易导致子宫内膜增厚，增加患子宫内膜癌的风险。

你母亲是否需要去势应该咨询主诊医生。

seacat · 发表于 2013-1-24 23:44:15

blue_ray 发表于 2013-1-24 19:21
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感谢回复，间歇性内分泌治疗是什么意思？用多久停多久？停药的时候怎么办呢？

跟靶向药轮替的方法是一样的。把肿瘤指标打到低位，就停，然后换其他药物维持。如果无实体瘤，而且指标正常，则可以完全停药，指标超过正常值才开始吃药。
你妈目前先别想轮替间歇的事，把进展控制住再说。

blue_ray · 发表于 2013-1-25 14:55:21

nsxz 发表于 2013-1-24 21:41
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绝经后卵巢已经萎缩。" `* h) @) r! L1 m6 T+ y( t' b' _
去势的意义不只与卵巢相关。
\3 m5 L! M2 ~7 J某些内分泌治疗药（如他莫昔芬）容易导致子宫内膜增厚 ...

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