父亲肺腺四期.第二次用易四个月.指标上升.CT同步.易耐药

具体用药明细：第十页，91楼。

                               
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父亲2012年11月份的时候，有过长时间的感冒，总是不好，又碰上单位体检，结果查出肺部异常，之后住院做各种检查：
2012-11-10  CT胸部平扫加增强   
    影像表现：右侧肺门可见一大小约81mm*47mm不规则软组织密度肿块影，右肺下叶背段支气管闭塞，右肺中叶外侧段支气管狭窄，右下肺动脉背段血管截段，右中肺动脉外侧血管细小僵直，肿块增强扫描轻度强化，周围部分肺组织不张，与肿块分界欠清，双肺广泛多发小结节影，纵隔居中不宽，未见明显肿大淋巴结，右侧胸腔可见弧形液体密度影。
    诊断意见：双肺所见，考虑右肺癌并双肺多发转移可能性大，继发周围肺炎肺不张，建议必要时穿刺活检。右侧胸腔积液。
2012-11-9  心电图  ：  窦性心动过缓
2012-11-11 肝胆脾胰B超，双肾输尿管，膀胱前列腺B超：未见明显异常。
2012-11-12 心脏+左心功能彩超：心脏功能未见明显异常，左室舒张功能降低，收缩功能测值正常。
2012-11-14  电子支气管镜诊疗报告：支气管无明显分泌物流出，未见新生物异物与其他异常，活检：无
2012-11-15  由抽取的胸腔积液中取得病理细胞：红细胞背影中可见大量上皮样细胞，大小不一，部分细胞体积变大，细胞核深染，异型，可见双核及多核，免疫组化：CK(+),CK5/6( -) ,NapsinA(+),CK-LMW(+),TTF-1 (+),MC(+),CR(-),Vimentin部分细胞（+）,LCA部分(+)，结合细胞学形态，及免疫组化组果，符合腺癌。

2012-11-24  CT颅脑，CT颈部，CT上腹部，CT下腹部，都是平扫加增强
    诊断意见：颅脑，腹部CT未见明确异常；颈椎椎体，腰椎，髂骨多发圆形低密度灶考虑转移瘤。
因这家医院无法做这项检测，需拿标本送去其他城市检测，而胸水中的细胞可能不够，需重新穿刺提取，可能会出现新的风险，权衡再三，决定不去冒险做穿刺，未做免疫组化，未做基因检测，先用靶向药．

父亲于2012-11-21日开始服用印版易瑞沙，说是一个月后来复查，看这个药是否有效．然后办理了出院．期间打过一次唑来磷酸。父亲服药一个星期后，未出现任何副作用，却意外地发现比起在医院，，父亲的气色好些了，颧骨看起来也没之前那么高了．应该是脸上长了些肉，直到服药二十多天后，父亲的大腿有出现痒的症状，并且在鼻子侧还长了皮疹．而这些皮疹，给了我们希望．
关于CEA,    2012-11月住院时初检：41.8  ，抽了胸水后，疯涨到1000以上
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2012-12-24   复查          用药易瑞沙                    
CT颅脑，CT颈部，CT胸部，CT上腹部，CT下腹部 ： 平扫加增强
诊断意见：双肺炎性病灶明显吸收好转，右侧肺门肿块缩小（医生说至少缩小了一半以上，但没有理缩小后的具体尺寸），右侧胸腔积液明显减少。
         颅脑，颈部，腹部CT未见明确异常。
心电图：窦性心动过缓，顺钟向转位。

CEA：67
在此服靶向药期间，曾与中药，灵芝水等一起服用。
其他检测结果，已带回老家，未做详细记录。
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2013-1-29     复查                用药：易瑞沙      
腰椎MR平扫
影像描述：腰椎生理曲度正常，L2-S2椎体内多发点状小片状T1短T2信号，STIR示，上述部分病灶呈稍高信号，L4/5，L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎盘盘向后正中突出，脊髓圆椎未见异常。
诊断意见：L2/S2椎体内多发异常信号，结合病史，考虑多发骨转移瘤，腰椎退变，L4/5向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出

CT胸部平扫+增强
诊断意见：对照2012-12-24日CT片，双肺炎性病灶略有吸收好转，右侧肺门肿块缩小，右侧胸腔积液减少。

心电图：窦性心律，正常心电图。
甲胎蛋白：1.68
CEA：52.17           正常值0.2 - 4.6
CA153：29.84      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：76.55      正常值0.6  -35
在此服靶向药期间，曾与中药同时服用

其他异常：
谷氨酰转移酶：76    正常值7-50
二氧化碳：21.8        正常值22-31
C反应蛋白：18.1     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：136    正常值80-120
活化部分凝血酶时间（APTT）：47.1   正常值28-45
血浆纤维蛋白原（FIB）：5.43    正常值2-4
白细胞 ： 9.4         正常值3.97-9.15
淋巴细胞（%）（LYMP）：15        正常20-40
单核细胞（MONO#）：1.06        正常0.12-1
单核细胞（%）（MONO#）：11.3       正常3-10
中性粒细胞（%）（NEUT%）：71.5      正常50-70
红细胞（RBC）：6.03         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.5       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.1         正常27.8-33.8
平均HGB浓度（MCHC）：313     正常320-355
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2013-3-2  复查       用药：易瑞沙       本次结果：稳定。  
CT胸部平扫加增强
诊断意见：对比2013-1-29CT片，双肺多发斑片状及小结节状影变化不大，右侧肺门肿块变化不大，右侧胸腔积液稍减少。

心电图：窦性心动过缓
甲胎蛋白：1.42
CEA：50.93           正常值0.2 - 4.6
CA153：22.95      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：58.71      正常值0.6  -35
在这段时间，由于春节回老家，医生开了一些中成药，与靶向药同服。

其他异常：
谷草转氨酶：56    正常值8-40
谷氨酰转移酶：72      正常值7-50
C反应蛋白：3.4     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：122    正常值80-120     
淋巴细胞（%）（LYMP）：15.4        正常20-40
中性粒细胞（%）（NEUT%）：73.6      正常50-70
红细胞（RBC）：6.14         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.4       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.8         正常27.8-33.8
RBC分布宽度：15.0            正常11.6-14.9
尿比重SG：大于1.030       正常1.015-1.025
大便潜血：阳性（+ ）      正常阴性

这个月开始吃水林佳护肝；
大便潜血为阳性，怀疑是下消化道少量出血，备了一盒沙星。
CEA感觉下降得太少了，去咨询了憨叔，接受他的意见，停了所有中药，中成药，偏方等，哎，怪自己之前看贴子不仔细。
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2013-4-6      复查         用药：易瑞沙          本次结果：稳定
  
本月未做CT检查。
甲胎蛋白：1.55
CEA：34.41           正常值0.2 - 4.6
CA153：15.76      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：40.93      正常值0.6  -35

其他异常：
C反应蛋白：3.4     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：125    正常值80-120     
淋巴细胞（%）（LYMP）：14        正常20-40
单核细胞（%）（MONO%）：10.3      正常3-10
中性粒细胞（%）（NEUT%）：73.9      正常50-70
红细胞（RBC）：5.88         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.9       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.3         正常27.8-33.8
平均HGB浓度（MCHC）：314      正常320-355
大便潜血：阴性（- ）      正常阴性     （上个月阳性 。一盒沙星，终于让它转阴性了）。
本月停服了一切中成药等，CEA降到三十几，尽管也是个好结果，可终究还是有些疑惑：为什么从来没下过20呢，难不成还有其他什么与靶向药相冲突的地方吗？难不成这么快就有一个捣蛋的耐药因子了？？？
没做任何检测，药也是盲试，想趁着现在稳定期间，换下其他的靶向药，这样才大概清楚哪些靶点用药是有效的……

至4月复检后，父亲吃易瑞沙已有四个多月，4月10日起，开始给父亲换2992，备了Q10与水飞蓟，因论坛的病友大多数都觉得2992副作用太大，第一次给他吃，不敢弄太多，第一个星期60毫克，第二星期65毫克，后面均为70毫克。到现在，吃了两个星期了，没有大的副 作用，只有轻微的腹泻，一两天又好了，少量的皮疹，基本都是冒了一点头出来，用手按的时候硬硬的，第二天又没了，不知道是不是用量太少了的原故？？？
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2013-5-9  复查       用药：2992        本次结果，降了CEA，但胸水稍增加，骨转加重
CT胸部/上腹部平扫加增强：
对照3-12日CT片，双肺双发斑片状及小结节状影变化不大，右侧肺门肿块变化不大，右侧胸腔积液较前稍增多。
所见腰椎椎体可见多发斑片状及结节状增密影，与2012-12-24片相比，胸椎斑片状及结节状增密影较前明显增大增浓及增多。
余大致同前片。

胸椎，腰椎MIR平扫：
影像描述：胸腰椎生理曲度正常，T1-S2脊柱范围内多个椎体点状小片状长T1短T2信号，STIR表示：上述部分病灶呈稍高信号，L4/5,L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出。未见椎体压缩，脊髓形态信号未见异常。

CEA：29.04          正常值0.2 - 4.6
CA153    14.46     正常值 1.0 - 25
CA199    0.69       正常值 0.6 - 35
CA125    29.39     正常值 0.6 - 35
其他异常：
碱性磷酸酶： 152       正常值45-125     上个月 125    这个指标与骨转有关，可能骨转真是严重了
C-反应蛋白： 10         正常值0 - 3         上个月3.4      与感染有关，还好算是轻微，不知该服些什么药好呢

本月那些淋巴细胞与红细胞等等的检验单，不知是没做检测，还是去医院办公室复印病历的时候漏掉了，没有单……
无比纠结的地方。吃2992，降了CEA，请教了憨叔，说是2992有效。但它又没控制胸水，也没控制骨转，貌似只控制了肺部肿瘤。医生担心骨转，想说服我们先上化疗控制，但我不想这么快化疗，想再吃一个月靶向药，但这样的检查结果，导致不敢盲试阿西了，用特罗凯150毫克联XL184 52毫克。祈祷上苍佑父，会有好结果。
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6月16日复查         2013年5月9日-6月  服用特罗凯，5月18日起加服XL18450克，  
CT检查结果显示：原肺部肿瘤无太大变化，部分小结节颜色变淡，骨转无太大变化
CEA：26.21          正常值0.2 - 4.6
CA153:   14.13     正常值 1- 25
CA199    0.63       正常值 0.6 - 35
CA125   25.78     正常值 0.6 - 35

本想以“碱性磷酸酶”的数据变化来大概观测骨转状况，但这个指标本月竟然无数据？！医院工作人员也太不认真了，漏了几张单没给我们……有点迷茫了，不知道184对骨转算不算有效呢。
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2013-7月30日复查：
用药情况：6月16日起至7月9日    特罗凯+XL184      CEA未测
          7月10日起至7月30日     阿西替尼    5*2    20天

CEA：25.35          正常值0.2 - 4.6
CA153:   40.03     正常值 1- 25
CA199    0.76       正常值 0.6 - 35
CA125   33.18     正常值 0.6 - 35
其他异常：
碱性磷酸酶： 145     正常值 45-  125
谷氨酰转移酶： 79    正常值  10- 60
淋巴细胞：  18.3  正常20-40
中性粒细胞:  71.9   正常50-70
血红蛋白： 127      正常131-170
平均RBC体积（MCV）：74.6       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.8         正常27.8-33.8

CT检查结果：与6月旧片相比：双肺多发斑片状及小结节影，右侧肺门肿块较前变化不大；右侧胸腔积液较前增多；胸腰椎多发转移瘤较前相仿，余大致同前片。

看这次检查结果有些茫然   无法猜测阿西的效果；
8月2日起凡德中……准备凡德过后回易瑞沙。
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2013-9-2   复查结果

用药情况：8-2日至9月1日：凡德
CEA：35.24         正常值0.2 - 4.6         上个月25.35
CA153:   46.98     正常值 1- 25             上个月40.03
CA199    <0.6       正常值 0.6 - 35         上个月0.76
CA125   18.77     正常值 0.6 - 35           上个月33.18
其他异常：
碱性磷酸酶： 158     正常值 45-  125    上个月145
谷丙转氨酶： 6      正常值  9 - 50
淋巴细胞%：  19.2    正常20-40
单核细胞(MONO#):  0.69     正常值   0.10- 0.60
红细胞(RBC):  5.99      正常值  4.30 - 5.80
平均RBC体积（MCV）：73       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.7         正常27.8-33.8

CT平扫胸部，上腹部，下腹部：
与7-31旧片相比，双肺多发斑片状及小结节状影部分较大增大，密度增高，右侧肺门肿块较前变化不大，右侧胸腔积液基本吸收，胸腰椎，肋骨及骨盆多发转移瘤较前相仿。腰椎髂骨多发类圆形低密度灶骨质破坏灶同前。
肝，胆囊，胰，脾，肠管，双肾，等未见异常。

阿西无效再接着用凡德；CEA升高，但CA199与CA153指标有下降，药效微弱，无法达到满意效果；用凡德一个月，胸水基本吸收了，但增加了肋骨上一个转移灶， 再有就是影像描述骨盆上的病灶，不明白是指髂骨病灶还有有新的转移灶???好像之前CT并没有说到骨盆……
骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。
来源于百度。
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2013-10-6  复查               用药：易瑞沙

CEA：26.58         正常值0.2 - 4.6         上个月35.24
CA153:   37.82     正常值 1- 25             上个月46.98
CA199    <0.6       正常值 0.6 - 35         上个月<0.6
CA125   12.01     正常值 0.6 - 35           上个月18.77
其他异常：
碱性磷酸酶： 179     正常值 45-  125    上个月158
Y-谷氨酰转移酶： 86      正常值  10 - 60
凝血酶原活动度PTA： 143   正常值 80 - 120
血浆纤维蛋白原FIB： 4.1   正常值 2 - 4
淋巴细胞%：  17.6    正常20-40
单核细胞(MONO#):  0.71     正常值   0.10- 0.60
红细胞(RBC):  5.89      正常值  4.30 - 5.80
平均RBC体积（MCV）：73.7       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.8         正常27.8-33.8
平均HGB浓度 :  309       正常值 316 - 354

CT颅脑、颈部、胸部、上腹部、下腹部 平扫加增强
影像表现：与2013-7-31旧片相比，双肺多发斑片状及小结节状影部分较前有所缩小；右侧肺门肿块较前变化略缩小；右侧胸腔积液已吸收；胸腰椎骶、肋骨及骨盆多发转移瘤较前相仿；肝、胆、胰、脾未见异常；肠管未见明确肿块；无腹水征及肠梗阻征；双肾及双侧输尿管未见明确异常；前列腺、双精囊腺、膀胱、盆腔、盆壁肌内未见异常；腰椎、髂骨多发类圆形低密度骨质破坏灶同前。余大致同前片。
          双侧大脑半球、小脑及脑干实质均未见异常密度影。中线居中。侧脑室、第三及第四脑室无变形、移位和扩大。脑沟、脑池及蛛网膜下腔无增宽。脑回结构未见异常。颅骨未见异常。劲椎见多个椎体内小片状密度增高。颈部未见明显肿大淋巴结影。

快一年了，感谢上苍的庇佑，未转移到其他地方；原发控制得还好，怎样才能更好地控制骨转呢？？？
咨询了一些前辈，说是没症状暂时不用联XL184；但三个月前特罗凯联用XL184好像也没有看到很好的效果……
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2013-11-1  复查               用药：易瑞沙

10月31号下午.父亲觉得有些头晕. 然后在做某些事情的时候,觉得有些不受大脑控制的感觉. 比如,明明是想去拿一样东西, 但真正拿起来的,又是另一件. 再就是他在与人谈话的时候,不知道自己说了些什么, 旁人也听不懂. 这些症状都是突发性的. 当晚就去医院办理了住院手续, 主治医生直接怀疑脑转,连夜做了头部CT,没有异常. 医生不知道出于什么考虑, 给用了几天的甘露醇加地塞米松.  总觉得有些不放心, 在请教了群友之后, 隔了几天又做了增强MRI, 也没有异常. 并且这段时间, 爸爸都挺好的, 也没有再出现那些症状了.医生也没法解释是其他什么原因导致的.

CEA：24.23        正常值0.2 - 4.6         上个月26.58
CA153:   32.68          正常值 1- 25             上个月37.82
CA199    <0.6           正常值 0.6 - 35         上个月<0.6
CA125    本月未测     正常值 0.6 - 35           上个月12.01
其他异常：
碱性磷酸酶： 164                正常值 45-  125         上个月179
Y-谷氨酰转移酶： 70           正常值  10 - 60     上个月86
葡萄糖（GLU） 7.21            正常值 3.89-6.11
磷酸肌酸激酶（CK） 201    正常值 25-200
C-反应蛋白 4.6                   正常值0-3
血沉  17                             正常值0-15
血浆纤维蛋白原 4.25          正常值2-4
尿酸碱度  8.0                    正常值5.5-7.0
尿酮体（KET） 阳性2+      正常值阴性
潜血（BOB）阳性1+           正常值阴性
淋巴细胞(LYMPH#)：  0.45    正常1.1 - 3.2
淋巴细胞%(LYMPH%)：  5    正常20- 50
单核细胞(MONO#):  0.08     正常值   0.10- 0.60
单核细胞%(MONO%):  0.9      正常值   3 - 10
嗜酸细胞(EO#): 0.00           正常值 0.02-0.52
嗜酸细胞%(EO%): 0.00      正常值 0.4-8.0
中性粒细胞(NEUT#): 8.51    正常值 1.80- 6.30
中性粒细胞%(NEUT%): 94    正常值 40 - 75
血红蛋白(HGB): 126            正常值 130- 175
平均RBC体积（MCV）：73.5       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.6         正常27.8-33.8
平均HGB浓度 :  307           正常值 316 - 354

脑部MRI 影像描述:  双侧大脑半球未见异常信号. 小脑及脑干信号正常。脑室系统及中线结构无移位。脑回,脑沟形态正常. 静脉注射Gd-DTPA后扫描, 脑内未见异常强化病化.
诊断意见: 脑MR平扫及增强检查未见异常.

  这个月的血常规太反常了. 主治医生可能也是麻木了,觉得都是小问题压根就没在意,也没有给开任何药.  幸好马哥帮我看了,说是有感染. 让我买抗感染的口服药就成. ……这个月的CEA降幅太低了,会是耐药的可能吗?  原本想着把易瑞沙用到年后再换药 , 现在看来 得马上考虑后续用药 .可是距离检查结果已过了大半个月了, 现在换药得再次检查之后了, 准备先联用184,对付一下骨转, 也清除下可能存在的CMET. 待下个月检查后,再看看CEA的情况,是否需要换2992.  
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2013-12-6  复查              用药：易瑞沙
CEA：23.94        正常值0.2 - 4.6         上个月24.23
CA153:   39.2          正常值 1- 25             上个月32.68
CA199    <0.6           正常值 0.6 - 35        上个月<0.6
CA125    17.31     正常值 0.6 - 35         上个月未测
其他异常：
谷丙转氨酶：6               正常值 9-50
碱性磷酸酶：154                 正常值 45-  125     上个月164
Y-谷氨酰转移酶：66            正常值  10 - 60      上个月70
甘油三脂（TG）：2.12        正常值  0.45 - 1.7
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)：0.68   正常值 0.80 - 2.2
C-反应蛋白：3.2                   正常值 0 -3
铁蛋白（FER）： 494.700     正常值 30 - 400
淋巴细胞%(LYMPH%)： 14.8    正常20- 50
单核细胞(MONO#):  0.74       正常值   0.10- 0.60
中性粒细胞(NEUT#): 6.66      正常值 1.80- 6.30
中性粒细胞%(NEUT%): 75.5    正常值 40 - 75
红细胞（RBC）：5.97    正常值 4.30 - 5.80
平均RBC体积（MCV）：73.2       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.3         正常27.8-33.8
平均HGB浓度 :  304           正常值 316 - 354
大便潜血：  阳性

  本月的CEA基本稳定，但CA153升了，感觉可能比CEA更为敏感一些，未做CT，只能说有耐药的倾向了。 现在用易联用184,对付骨转, 也清除下可能存在的CMET. 待下个月检查后，看效果如何，是否需要换2992.  

                               
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后续更新：第十页，92楼。

祝贺你父亲易瑞沙有效，易有效生活会有一段很舒服的日子。

给大家拜个晚年哈，祝愿各位身体健康，合家幸福……
1月底的时候，爸爸去做了复查，CEA降到55，感觉也没有降很多，上个月是67，不知道是不是吃的中药或其他灵芝水什么的等影响了易瑞沙的药效。联系了主治医生，说肿瘤在继续缩小，但也没告诉我到底缩小到什么程度了，只说有时间让我去看一下CT影像。
还做了一个磁核共振，说是腰椎有些突出，但也没强调什么。还是有些担心骨转的情况，每个月都打了唑来磷酸，总想着还有没有更好的办法。

3月份复检的结果：
CEA  50.93          上个月52.17（上文写的是55，记错了）
CA153   22.95     上个月29.84
CA199   小于0.6   上个月小于0.6
CA125   58.71     上个月76.55
其他某些指标：
谷草转氨酶   56    上个月25
谷氨酰转移酶 72    上个月76
C-反应蛋白   3.4     上个月18.1
淋巴细胞     15.4    上个月15
中性粒细胞   73.6   上个月71.5
红细胞    6.14       上个月6.03
大便潜血   阳性      上个月阴性

已备了水林佳与沙星，每天各四片。
CEA才降了一点点，可能是因中药干扰了，这个月停了所有中药与中成药，继续吃易瑞沙。希望这个决定是对的。

这几天准备了2992，并在论坛学习了2992的装药及相关副作用。
爸爸下次复查是在4月5号，照以住，当天办住院手续，6号抽血检查，预计在4月7号左右上2992。都是盲吃，有些忐忑不安的。
在今年元月底的时候，做过一次腰椎磁核共振，显示L2-S2椎体低密度？？，可能是转移，L4-5向后膨出，L5-S1椎间盘向后正中突出。不知下次复查，是否需要做个骨扫描？！但每个月不是做CT，就是磁核共振，会不会太频繁了些。
周末回去，感觉爸爸有一点点驼背了，每次提醒他挺直些，他说他觉得是挺直的呀……

父亲服用2992已经十四天了，只是出现了微小的副 作用，犹记得憨叔在描述他自己服用2992时：
很多人之所以未能果断及时地用上BIBW2992，大多因为听闻关于它副
作用尤其是腹泻很厉害的传说，从不少人的使用报告看，也似乎确实如此
，很多人被泻得天昏地暗。然而，从我自身的经验看，却并非如此，它的
副作用非常轻微，比易瑞沙不知舒服了多少，腹痛腹泻的次数也不知少多
少。
不知道我父亲是否也是如此。然而，憨叔也说了，绝对的舒服并不是好事情，不吃点苦是不行的……

试药的日子真是一种煎熬，原来还准备吃两个月的2992，现在不管结果如何，先备上特罗凯了。
额……易瑞沙换2992，再接特罗凯，可行不？希望坛友们给给予意见。

父亲用2992，没太大副 作用。第一个星期用的是60毫克，第二星期65毫克，再又70毫克，72毫克，只在后一个星期时，口腔溃疡严重，吃饭都受影响。

可以考虑上184了。

seacat 发表于 2013-5-13 18:42

                               
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可以考虑上184了。

谢谢你的建议，我也在考虑下一步用特联合184.  但就是想不透里面的原委是什么。

骨转一般跟c-met扩增有关，也跟易特耐药有关，XL184有C-MET靶点，对付骨转比较有效。