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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
% ^3 z% q9 D! _协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
# n# R* g" }- s: F# J& R之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？2 S( _3 ~9 O- }) U$ K
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
, t' ]' A9 ?5 _想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
8 x4 v: X3 t& z, a% ?# j L8 l年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
: l( V8 T! r+ ^3 q/ S/ Q& o& c宫颈低分化鳞癌IVB期% m7 F! z3 x# g) \7 N7 a1 o' P, Q) I
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。% j3 y0 M) r* v6 \5 |. y3 h! r
二、治疗过程8 r6 t4 y) G% F8 X
1. 2019.08.06 PET-CT- k3 x$ n1 x# f) Y9 f
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
3 O4 b2 g# O8 {: h% ?" B
9 z6 X/ g# J) \8 ?0 Q7 a: H2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
7 [1 B% I) I1 f% A: Q) R' }" `
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
, H2 v; t6 |5 w8 Y2 }4 [$ ^3 U- A b
1 e# H. b+ x8 J$ p4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)9 b. _! ?7 m6 H5 H
! H( S! }) ?4 K0 |" ?# _" p
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)5 c! o' v; K; ~
* U: D1 U2 i& ?7 d- i
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
, u3 Z& @0 J$ F+ a" R' k6 J3 v" P8 k, s/ \
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。2 Q* w% z3 b, V( L0 O- T8 f
. J1 A3 v+ j+ l c8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。* ]7 m' \4 S( P8 G! N
1 {! e2 {6 N" ?: O/ W9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
$ O1 f$ J1 n- c) t+ e4 ^4 H H5 ~" Q2 r& ~
10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
3 n3 z* \" t; F0 v) F: g* f3 s0 I- E q' v
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg; l! M) H" B' N8 Y. X3 x/ y) E
4 F9 Y3 X8 O$ z1 |( P
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8), |% [( Y% P8 F" X
; U' y- w+ A3 `- P, [13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
8 Y2 Z8 F. {: Z* K o& R9 ]: K
" @6 W" c+ r/ z/ B7 _14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
; i; ^) X% Z6 {: F7 s- T% h: X9 J: H
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg' [! B n6 R7 Y: E
8 {% `: e( r9 l+ A! ?% v- w( Z# b
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)! F* \6 Z I& }$ j' [ M) X
5 u7 j; P) E8 i/ O# p6 W' P# W
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
3 ?% T4 S! z6 l$ A9 ? {
\3 d0 [% v+ u18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
# r: ~/ q' ~4 t
% o. r/ t1 b6 j+ M0 Q19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
/ G: L1 p. w. J1 [( e& b& B$ W d& p& Q8 P
20. 2020.03.31, 带状疱疹
* `, k1 l$ ~4 g$ v/ V0 J8 P2 r* L
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
3 o8 N6 u) v3 p& B S
8 w L3 ]' T# V+ B1 q! k2 Q% Y22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)9 q9 Y* K) o0 g Y9 Q! Z% _3 O o
$ Y3 W2 S# u8 m2 u9 ?6 k, b4 b4 C* Q
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
8 ^9 ~- X/ w# k# C! _" N9 T7 u' d& O8 \4 w* }
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）. }/ w, B9 P) q* m0 R
6 J7 {% u3 R- U; a4 @ F& c5 B
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影) w0 E/ p/ e! u# r: O x4 ?
- s% B% L; n- P w
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。$ V& }4 r1 I" j/ A
- g9 X' }& P1 M1 Y# q% t27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片+ g+ X# C# V5 M( y3 s9 \) a
- d6 e0 {. ]) H& l2 J$ C$ g4 F6 e1 U
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中: T3 N8 R% t' k- R, d% u
2 y( z/ I: @5 G2 h
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
