胆管癌，你对它有多了解？

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文：王川

胆管癌有多凶险

早在2008年，香港节目主持人肥姐沈殿霞，因为胆管癌继发肝转移，手术切除肿瘤后肝转移癌再次复发，最终死于肝功能衰竭去世，年仅61岁。2015年，全球最大电子游戏机制造商任天堂公司总裁，“超级玛丽之父”岩田聪因胆管癌去世，年仅55岁。2018年捧红了陈坤、董洁、刘亦菲等人的电视剧《金粉世家》导演何和义也因胆管癌去世。年仅39岁。这些名人皆因胆管癌去世。它究竟有多凶险呢？胆管癌在中国及东南亚等地发病率较高，其异质性高，侵袭性强，预后极差，多数胆管癌患者初诊时已存在局部侵犯或远处转移，失去手术治疗的机会。根据2001年我国统计数据显示，胆管癌5年总生存率约为5%，且35%的患者可以进行手术治疗，但其中35%的术后治疗患者会在2年内复发。不过，大家也不必过于紧张，胆管癌属于罕见癌种，其发生率较低（大多数国家低于6/100,000）。也就是十万人中有1个人患有胆管癌。

胆管炎是怎么发生的

胆管是连接肝脏，胆囊和小肠的导管网络。我们人体的胆是用来贮存和排泄胆汁，并参与食物消化的器官。来自肝脏的胆汁通过肝管，肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。胆管就是用来输送胆汁的管道。胆管癌是发生在人体肝外胆管，包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。胆管癌发病率很低，但其导致人体的病变却十分严重。目前，胆管癌的病因尚不清楚，可能与一些危险因素有关。

胆管炎的危害因素有哪些

胆管癌大部分是腺癌，鳞状细胞癌其次。目前明显的风险因素有，如原发性硬化性胆管炎和胆总管囊肿。肝内胆管结石也与胆管癌之间存在明显的关联。慢性肝病（肝硬化和病毒感染）现在被认为是一种危险因素，容易诱发肝内胆管细胞癌。另外寄生虫感染也不容忽视，在亚洲华支睾肝吸虫感染与肝内胆管的胆管癌有密切相关性。食用未煮熟的鱼、虾、螺类食物后，成虫在胆道系统中栖息并产卵。由鱼类和其他食物中的细菌，吸烟，酒精和乙型肝炎病毒感染产生的致癌物也可能作为辅助因子。一些研究报告认为幽门螺旋杆菌可能通过增强胆管细胞炎症和增殖参与胆道肿瘤的发病机制。有风险因素并不意味着您一定会患上癌症；没有风险因素也并不意味着您一定不会得癌症。所以，如果您认为自己有可能存在的风险，请及时咨询医生哦。

胆管炎有哪些症状呢

早期症状主要表现为皮肤巩膜黄染、恶心呕吐、四肢无力、皮肤瘙痒、消瘦、上腹部疼痛、厌食等。如果是得了胆管癌的话，患者会有很多症状表现，首先会出现上腹部疼痛以及身体发热的现象，而且还会感觉到自己的腹部有明显的包块，有些患者在患病期间通常会表现为食欲不振以及恶心呕吐，身体会日渐消瘦乏力，没有精神状态，而有些患者大便小便可能会出现异常，大便的颜色灰白呈白陶土色，小便的颜色是深红色的，就像刚泡过的浓茶。

早期检查

实验室检查血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。
超声显像检查B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现1)、肝内外胆管扩张。2)、显示胆道的梗阻部位。3)、超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。内镜超声可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度判断的准确性较高。
选择性肝动脉造影和门静脉造影主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影血管造影可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。

治疗

手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对不能切除的胆道恶性梗阻疾病的患者行胆道引流术是缓解症状、提高生活质量、延长病人生命的重要手段。目前尚不清楚外部放射治疗是否一定有助于治疗可切除的胆管癌。在无法切除，转移或复发的胆管癌中，正在研究改善外部放射治疗对癌细胞杀伤效果的新方法，比如热疗或者与放射增敏剂结合治疗。

全身化疗用于治疗不可切除的，转移性或复发性胆管癌。目前尚不清楚全身化疗是否有助于治疗可切除的胆管癌。

在不可切除，转移或复发的胆管癌中，正在研究动脉内栓塞。这是一种在肿瘤附近的血管中给予抗癌药物后阻止肿瘤血液供应的方法。有时，抗癌药物附着在小珠子上，小珠子注入动脉供给肿瘤。当珠子释放药物时，珠子阻止血液流向肿瘤。这允许更高量的药物更长时间地到达肿瘤，这可能杀死更多的癌细胞。

众所周知，靶向治疗和免疫治疗是当今肿瘤发展最重要的两个支柱，在其他肿瘤中的应用取得了巨大的成就。比如去年NLCC会议上介绍的肝癌靶向治疗和免疫治疗（如PD-1抗体）都起到了非常重要的作用，而且在肝癌中已经开始探索这些药物的联合方案的疗效。然而在胆管癌中仍然存在一些难以解决的问题，如PD-1抗体单药疗效远不如其在肝癌的疗效；同时我们并不知道哪些胆管癌患者对PD-1抗体这一类药物更有效。还需要进一步的深入研究。

小结

保持积极乐观和平和的心态十分重要，规律作息，适度锻炼，健康饮食。如果发现自己或家人有高危因素，尽早到医院进行检查，防患于未然。如遇不适，及时就医，尽早开始治疗，同时在积极治疗时注意保障生活质量，避免过度治疗。一旦被确诊，请别失去希望，我们一起战胜它！