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本帖最后由 Emj 于 2020-5-9 19:47 编辑 ) U( \6 M) j5 ]& J+ l2 { V
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答案是“我很满意”
# `1 ?4 C! E1 I% l8 a小伙伴们一直对我家治疗方案的选择充满了好奇，最最最意外的是，为什么小探家的主治如此配合，而我们家主治重重阻挠？无法沟通？+ B" c8 |5 a" T
为什么小探家的治疗方案得到了肿内科、MDT、权威教授的认可，而我家想照搬却被主治认为是：无中生有，暗度陈仓，凭空想象，糊言糊语- F# m) Z# t7 y' S6 v# e
可能是您打开的方式不对。
) `9 {; d5 u+ N- b4 l首先我们回顾下小探家的治疗过程
4 @# v; m# o2 E/ u$ m+ Y9 J1.一线卡博替尼3 K0 V& {- ^: j. G4 M) S3 H# J0 c
当我家拿到病理和基因检测报告的那一刻，我并没有打算给父亲化疗，2018年免疫治疗在国际上已经初露锋芒，结合患者的个体情况：PDL1高表达，kras tp53 突变，男性，长年吸烟史 ，NLR<3，CD8 T浸润，142试剂盒IC.TC均表达……探爸很可能是免疫治疗的获益群体。这个想法，我跟主治沟通过，她很理解，并且得到了阿斯利康临床组CRC和k药临床组CRC的认可。
' ^8 S4 G+ f+ l/ B9 H3 v0 Z% A具体可以脑部下我家以前的帖子：“让父亲以最好的状态迎接免疫治疗”，我之前做的一切都是为了2018年9月pd1国内药房售卖。
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K药联合仑伐替尼一线治疗转移性非小细胞肺癌的临床前两期也在捷报频传，这意味着，免疫＋抗血管抑制剂的协作机制已经被临床认可，势必要取代一线化疗方案。同样免疫＋雷莫卢 /贝伐/乐伐/卡博替尼/安罗等在各癌种中的优势也遍地开花。
; D/ N+ I5 k ^7 D6 L当你懂得抗血管改善免疫微环境增效pd1的协作机制，那么一线卡博替尼紧跟O药的方案就显得神来之笔。
2 k$ a, a9 v- M$ L# G2 u5 F2、单药O的选择
( ^9 g e7 e1 X n+ d9 |1 ^; F 探爸的个体条件在与主治和MDT沟通后，无疑IO治疗条件很充足。小白觅友会问，为什么选择单O？高表达不是用单K吗？O不是低表达用的吗？这个问题其实没有什么玄机，1.O.K两种药物其实差不多，只是临床适应症获批先后、商业抢占市场战略的问题，简单点说，广告做的不一样。2、2018年9月o药房开售，k还没有，所以用了o。
. N; @! ~8 {2 H! T4 o# _3、中间穿插化疗
# l" [* b" @1 k8 t1 K小探家在IO治疗过程中出现了典型的混合反应，我把免疫研发人员的抗耐药策略交给主治医生沟通，她也认为穿插个化疗是个不错的选择，并且多年的肿内科经验也让她对培美曲塞的应用有充足的自信，是她大显身手的时候了，哈哈哈哈哈，我们家主治是个化疗小能手。* i8 C! W3 G% l
两次化疗后原发和肿大淋巴结都消失了，由于探爸免疫治疗的副作用毒性逐渐暴露，出现了，心肌炎，尿路感染，一型糖尿病，甲减，垂体炎，主治和其他病友提出了暂停用药的想法，checkmate153已经给出了副作用不耐受暂停用药的依据。' U. n+ z* l& D
4、同步放化联合免疫
# b( a$ ^ { [ h$ S眼尖的小伙伴会注意到，小探从2018年9月就开始关注了PACIFIC临床。6 H7 o- d: V, o4 F8 |
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PEMBRO-RT研究“SBRT序贯帕博利珠单抗对照单药帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的临床依据充分，在免疫联合同步放化的时机和剂量问题上，得到了MD张玉娇教授的指导，效果显著，受益匪浅。从同步放化的加速器选择（瓦里安速锐每日调强优化放疗临床对比）；化疗药物选择（王绿化带队同步放化依托泊苷对比实验)；剂量（中国放疗医学共识）等等，我都下足了功夫。很多小伙伴还在不解非小细胞肺癌选择依托泊苷，认为在乱用小细胞方案，请你熟读指南和临床，不明白再请教放疗界大咖，探哥永远是你探哥，弟弟永远是弟弟。
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5.关于Y药启用的计划" ]0 n- u0 `3 j2 A: ]6 W
2020年3月，NCCN更新第三版中双免疫首次进入指南，这意味着双免疫时代正式到来。
& U8 i' M9 S/ N UPD1/PDL1＋CTLA-4最大的问题不是ORR而是AE，双免疫一线治疗的推荐是基于Checkmate227 III期研究。结果显示，在PDL1≥1%（part1a）患者中，O药 伊匹一线治疗晚期NSCLC的中位OS（总生存期）明显优于化。在有足够的临床依据，证实AE风险可控的情况下，双免疫才有操作价值。 |
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共10条精彩回复，最后回复于 2023-2-11 16:49
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你好，我爸爸现在检查出肺腺癌中晚期，已经做了切除手术，医生让我们回家吃靶向药，现在基因检测还在检查中，之前有看到招免疫治疗的临床实验的，想问下哪种治疗方案比较好，医生说没有必要做免疫治疗和化疗，等转移了再考虑这些，让我们先吃靶向药，但是我看招聘的免疫组化实验者，之前不能做任何抗癌治疗，所以想问下哪种治疗方案有效，在哪个医院做免疫组化治疗比较好，谢谢大家了，急等。 |
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你们，我们是肝癌分化2级，在华西做了右肝切除手术，主治医生推荐我们吃靶向药，但昨天接到华西另外一个教受的pd_1对肝癌的课题邀请，我真的得矛盾，爸爸参加了对他的利和弊，请指教，太感谢，能加个微信不 |
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小探您好，有问题想请教您，家父术后一年半，局部复发小结节，已经用射波刀立体定向放疗治疗了，后续巩固性治疗I药和K药哪个获益更高呢？& H8 U) y8 E7 E: A& G" F
基于PACIFIC试验 ，2019年12月批准Imfinzi用于治疗同步放化疗后未进展的不可切除、III期非小细胞肺癌的巩固性治疗。3 l# P" v3 L' K; p
临床和平台上多见肺鳞癌都是用K药，
& W/ g* o3 y/ l医生有建议用I药的，也有建议上k药的，一时无法抉择，希望能得到您的建议，谢谢。
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[LV.1]初来乍到
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华华1217 发表于 2020-06-11 07:105 U, r" i% W4 q
你们，我们是肝癌分化2级，在华西做了右肝切除手术，主治医生推荐我们吃靶向药，但昨天接到华西另外一个教受的pd_1对肝癌的课题邀请，我真的得矛盾，爸爸参加了对他的利和弊，请指教，太感谢，能加个微信不
. y6 W% x& ]( k7 c" H你最后怎么选择了呀？ |
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5 P) \+ ?% ~# V1 J2 h0 o- O' n6 H. u
医院也让我们入组 |
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