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PD1免疫治疗长拖尾效应病例分享

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201679 46 申医生 发表于 2020-3-17 22:17:02 |

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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。9 x9 A. A; e  y
李某,男性,73岁,吸烟40余年。
8 _$ o, C; C  y. _- W+ J主诉:呼吸困难伴干咳一周
' o: C) z: I* M% A* ^查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位   
8 R& y, ~' f0 R$ ] PD1病例分享_02.jpg 5 P0 q9 ?$ Z+ ~! a% s% W" d
当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。, F7 n- g2 O  l; w3 V' W, N0 p7 T
PD1病例分享_04.jpg PD1病例分享_03.jpg
7 \+ h. k1 q# I& ]+ G; ]  _穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。. G* n. C6 U1 i' W6 @. e
半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测# y! g0 O8 U" g9 `% v& a7 `
PD1病例分享_05.jpg
- s3 g" ?+ o' a很幸运PD-l1:70:%  TMB:30.65 /Mb brac1基因突变3 x4 ]2 C* e2 U; e, L
KEYNOTE-024主要研究终点: 帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。
* {& _. }* n( `) Q PD1病例分享_06.jpg PD1病例分享_07.jpg
7 c) m* z  v& M" c* [患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。0 s' L* h1 Q4 @) V
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
" H, ~, n5 O1 s PD1病例分享_08.jpg
! {! D7 M( n' h. d+ a) P下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
8 Q" I4 M* y  A
+ R9 }# `2 F1 k( L" j0 @1 n  V结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!' o( ~+ N; w5 y+ r; F! ^! X/ g% M
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
# _+ y) x: w. T1 {. s  8 N& y5 F) C5 G! K$ Q$ u
PD1病例分享_10.jpg PD1病例分享_11.jpg
. f5 H+ k4 q; J0 f  K/ @2 S. F5 k
3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!  p& @) r0 b% |
PD1病例分享_12.jpg
& M) O( ~2 m6 C7 Y( @$ O这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
' a. m& N9 l, t+ q' G1 |继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。
# }- l/ v! l+ j4 K9 B9 X  i9 H PD1病例分享_13.jpg PD1病例分享_14.jpg
- O! E1 X& l3 Z" R瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。
3 \; T+ j2 F8 m PD1病例分享_15.jpg
6 @" W  t) Q& i同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。
) R% ^+ \9 `! Z PD1病例分享_16.jpg ( U9 i& l% W' S. ~
停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。
& ~3 R" w# t: x0 d PD1病例分享_17.jpg
( a; e6 o' R2 i. c学术会上我提出了几个问题。
% d! d# ~8 L; @: K PD1病例分享_18.jpg 8 `3 L! D) U# `, [3 F" `: V' w
1、效不更方原则,半量有效就可以继续用" H3 D) z/ R3 r$ E4 M9 [7 X, q) Z
2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
+ u8 w4 }+ p; l6 W' O/ Z8 l3免疫治疗建议维持2年- W7 N3 h3 @' K; d1 ?, V" Y
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素0 h& ^  x' S! x
5单药效果好,可以不需要联合化疗; @% a! o9 D* H; v7 b
免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。
, _+ V3 Y! P+ b6 e( Q
PD1病例分享_09.jpg

46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52

Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:20:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?

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Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:26:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
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[LV.6]超级爱粉
网监会  高中三年级 发表于 2020-3-17 23:49:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好!
明天

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:31:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:209 E* q8 _; _/ x4 b7 y
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?
. ~4 B% h' }( U- |5 M4 t4 f: `6 s5 p' b
相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:269 ]6 m, U4 R! E/ ]
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起

3 d% u% h& u7 E2 C6 [% V能做免疫组化就能做pdl1检测

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[LV.4]与爱新星
a3000  初中一年级 发表于 2020-3-19 22:08:03 | 显示全部楼层 来自: 江苏常州
申医生 发表于 2020-3-18 06:32" `$ K" |3 [' u$ I. E) |& d
能做免疫组化就能做pdl1检测

8 w: x- B2 O/ X; S! x申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-20 09:39:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
申医生 发表于 2020-03-18 06:32& ^( ]( Q& @1 F! e+ C3 w9 e
能做免疫组化就能做pdl1检测

  r+ |' N% X! `  K哎 免疫组化结果阴性。。。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-20 22:19:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
a3000 发表于 2020-03-19 22:08& r! M" U2 ]7 v7 d9 [$ Z2 ~
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?

, u* Y4 l8 G& U! Z% ^4 Q2 ]用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使

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云呜呜  小学六年级 发表于 2020-3-21 20:24:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
申医生可以靶向治疗加免疫治疗吗

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