祝贺开版,咨询版主免疫问题:EGFR21突变,特罗凯,克挫替尼耐药,入组信迪利单抗实验组

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首先祝贺论坛新增免疫板块,Emj版主上任~,然后咨询下版主问题
说说我妈的情况:
  我妈18年4月查出非小细胞肺腺癌,肺部穿刺基因检测egfr19,免疫组化met(3+),pd1指标0,TMB指标0,有脑转(单发,1cm)和骨转,先后服用特罗凯和克挫替尼.
  今年9月底发现说话口齿不清,医院复查发现脑部新增一个3cm肿瘤伴水肿,然后在医院吊甘露醇,并做血液基因检测,无新增靶点,医院建议入组信迪利单抗实验组免疫治疗,入组前我说过pd1和TMB都是0的情况,主任说没问题可以试试.
  10月22日开始打信迪利第一针,11月18日复查发现脑部新增了一个肿瘤,因无法确认新增肿瘤是9月底到10月22日之间空窗期新增的,还是免疫治疗以后新增的,医生建议继续打针,9周再行评估
  11月24日妈妈在家突发抽搐,口吐白沫,摔倒在地,去医院急诊手腕粉碎性骨折,医生诊断是脑部肿瘤引起的癫痫,手部做了支架,并吃癫痫的药
  12月20日免疫8周复查,原脑部最大的一个肿瘤28*16,现在变成了43*36,cea95(9月16日是20)拿去给医生看片，医生说43*36包括了水肿，脑部肿瘤实体是缩小了，肺部没有变化，有效果，说继续pd1, 但是我自己看片,看不出来明显的缩小,感觉没什么变化,当然我自己看片没有像医生一样在电脑上量,可能没那么准.
  做免疫之前医院给我妈做了个腰穿抽脑脊液,之后出现腰痛,我妈怀疑是抽脑脊液损伤了腰部神经,免疫1个月以后我妈出现胸痛,后来看医生,主任说应该是骨转造成的疼痛,给我妈开了泰勒宁止痛.因为我妈手部上了支架,每次复查不能做核磁了,只能做脑部CT,要等手部支架拆除以后,才能再做核磁.
  这期间我咨询各位网友,大家都说一开始不应该入组免疫,EGFR阳性免疫有效的可能性很低,应该尝试盲试9291和184,我对此也有点后悔,但是现在已经入组,而且医生说有效果,那只能先看看.而且万一免疫有效,也是多了一条路.而且免疫是身体越好,效果越好.只是入组以后不能自己再随便试药了.
  不知道我妈这种情况,行免疫这套方案有效性会怎样,后面风险会如何,后续方案应该如何?

网监会 · 发表于 2020-1-1 23:41:23

不懂，但是同为突变患者，期待题主能持续更新

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Emj · 发表于 2020-1-2 00:22:45

本帖最后由 Emj 于 2020-1-2 06:58 编辑

我个人认为第一次医生的评估没有太大问题，虽然患者在免疫第一次评估时出现了新病灶，但根据最新的irRecist评估标准，新病灶结合肿瘤负荷并不能确认为pd，应纳入观察组irPD。二次评估时才能确定为PD。原因是免疫治疗过程中会有13%的非典型应答患者，如假性进展，混合反应，但临床证实，此类患者仍会从免疫治疗中获益，os优于真正的PD患者。
该患者脑部进展虽然最长径＞50%，但免疫评估标准是根据全身病灶之和计算，不能单盯着一个病灶看，其他部位稳定，考虑分离性应答。治疗有效。
有突变的患者确实有效率不高，免疫治疗无论表达的情况下，整体有效率都不高。
患者脑部进展，所以体感和状态与脑部相关。分离性应答的患者应考虑局部处理。
以上为个人观点，请结合医生临床

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阿细 · 发表于 2020-1-3 08:53:19

同为egfr患者，pdl1》50%，在做基因检测，主治也考虑免疫，等基因报告出来指导免疫。但我还是很担心免疫风险大我妈身体扛不过。关注此贴后续

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blacwet · 发表于 2020-1-5 12:26:36

阿细发表于 2020-01-03 08:534 ~% z' J8 T6 t2 H: y* t+ Q% E9 z/ U
同为egfr患者，pdl1》50%，在做基因检测，主治也考虑免疫，等基因报告出来指导免疫。但我还是很担心免疫风险大我妈身体扛不过。关注此贴后续

我家用的信迪利单抗副作用很小

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blacwet · 发表于 2020-1-5 12:27:16

网监会发表于 2020-01-01 23:41
0 x1 c- N2 ~" T# Q" [) L N5 v% a不懂，但是同为突变患者，期待题主能持续更新

争取后面复查后及时更新

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blacwet · 发表于 2020-1-5 12:29:29

Emj 发表于 2020-01-02 00:225 @7 W; H) z& _0 R' J
本帖最后由 Emj 于 2020-1-2 06:58 编辑
0 p# }8 f1 j6 y; q& G
' L0 o0 X& K2 Z) p; ~2 ]我个人认为第一次医生的评估没有太大问题，虽然患者在免疫第一次评估时出现了新病灶，但根据最新的irRecist评估标准，新病灶结合肿瘤负荷并不能确认为pd，应纳入观察组irPD。二次评估时才能确定为PD。原因是免疫治疗过程中会有13%的非典型应答患者，如假性进展，混合反应，但临床证实，此类患者仍会从免疫治疗中获益，os优于真正的PD患者。
' ^6 ^+ K1 S# r; R6 }& v8 _/ `该患者脑部进展虽然最长径＞50%，但免疫评估标准是根据全身病灶之和计算，不能单盯着一个病灶看，其他部位稳定，考虑分离性应答。治疗有效。
* n5 F1 C3 `" G5 @4 C7 k0 p3 `8 r有突变的患者确实有效率不高，免疫治疗无论表达的情况下，整体有效率都不高。
, h, l1 p9 P; g& Y2 f患者脑部进展，所以体感和状态与脑部相关。分离性应答的患者应考虑局部处理。, z5 X6 b$ _9 u7 F, I: m
以上为个人观点，请结合医生临床

感谢版主答复

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ultradc · 发表于 2020-1-6 20:24:32

本帖最后由 ultradc 于 2020-1-6 20:26 编辑

我个人觉得检测指标（是否敏感）对个人而言意义不是太大。
我爸EGFR18外显子突变的，已化疗、靶向了3年多，去年11月开始尝试白紫+恒瑞PD1，目前看效果还不错的。。。供参考
当然及时检查、做好其他治疗手段的准备也是必要的。。。