2013妈妈肺腺癌（T2N2M0）2年多。。。。

重新整理下妈妈的治疗贴，之前的记录比较凌乱，请憨叔，平安老师，老马，兰馨阿姨等等，及论坛的各位前辈多指点，万分感谢！

妈妈有26个余月间断性血痰史，胸部CT提示肺部结节3*3*2cm，毛刺状；
2012-1-13，在无病理情况下，直接手术（现在看来当时非常鲁莽）：右上肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术；
病理：右上肺腺癌（T2N2M0），术中见胸腔无积液，胸膜轻度索条状粘连，脏层胸膜光滑，无结节；肿瘤未予右上肺叶，约4*3*3CM大小，质硬，右上纵膈多个肿大淋巴结；支气管切缘未见癌残留，肺门淋巴结（2/2）第11组淋巴结（3/3）第10组淋巴结（2/2）第7组淋巴结（5/5）第2，3，4组淋巴结（4/4）等见癌转移。

2012-2-3复查：
胸腹部CT：纵膈肿大淋巴结，右侧少许胸腔积液，胰头形态饱满，胰腺体尾部显示不清，两侧肾上腺区可疑小结节；
ECT：多发骨异常放射性浓聚（右侧第4,5前肋，右第4-6后肋，右侧骶骼关节，两侧肩关节）
头颅MRI平扫；血尿粪，生化，心电图均正常

2012-2-6： 第一次化疗，方案：多西他赛（120mg*6）+顺铂（30mg），给药4天；
2012-2-28：第二次化疗，方案：多西他赛+顺铂，同上
此2疗程结束，精神尚可，感觉良好，除了呕吐厉害，其他血象指标正常；

2012-3-18复查（评估2疗程疗效）：
胸腹部CT（增强）：纵膈淋巴结肿大，胰腺体异常，考虑为发育变异！
生化检查：GGT  81  （0-50)；血糖  6.74(3.6-6.2)；磷  1.39（0.9-1.34）
血常规：红细胞压积  35.5（37-49），淋巴细胞比值  42.1（20-40）
尿检：红细胞计数  50.3（0-25），白细胞计数  71.3（20-40），上皮细胞计数  13.8（0-10）

2012-3-21：第3次化疗，方案多西+顺铂；
2012-4-18：第4次化疗，方案多西+顺铂；

2012-5-18复查：
胸部CT：右肺上叶缺如，余肺野未见明确结节，纵膈大血管未见充盈缺损，隆突周围间隙见多发肿大淋巴结融合，累及中间段支气管后壁及中叶开口旁，对应支气管开口略窄，两侧未见胸腔积液。
腹部CT：肝脏大小，形态，密度未见异常，增强未见异常强化，胆胰管不扩张，胆囊内未见异常密度，胰腺及脾脏形态，密度未见异常，双肾及肾上腺未见异常密度，胃，十二指肠充盈可肠系膜结构尚清。小网膜囊及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
印象：
右上肺癌术后，纵膈及右肺门淋巴结肿大，建议对照老片
上腹部CT增强未见转移灶。
血常规：
红细胞压积33.6（37-49）；单核细胞比值9.4（3-8）
生化检查：
GGT 55（0-50）；甘油三酯2（0.2-1.7）；GLU血糖7.31（3.6-6.2），餐后2H血糖8.63（3.6-6.1）
葡萄糖化血红蛋白7（4-6.3）

2012-6-6，胸部调强放疗61.6GY/F28；6次结束，右半边身体稍微水肿，刀口疼，20次结束食管灼痛，2012-7-6复查胸部CT：胸廓两侧基本对称，纵膈及气管居中，右上肺手术切除，残余右肺及左肺纹理清晰，肺内未见异常软组织肿块影，右上叶支气管闭塞，纵膈内未见明显肿大淋巴结，两侧胸腔未见明显液性密度影！

2012-7-20，放疗结束，出院回家却发现右上后背刀口的地方长了1个黄豆粒大小淋巴结样的东西，2012-8-5  白细胞 3.5，血糖餐前9.0，症状：吃东西会有恶心的感觉，放射性食管炎，胸口吞咽东西的时候会疼，喉咙也疼，无缘无故的感冒症状，每天下午4-5点左右，或者晚上都会低烧37.8—38.3左右，不明诱因头上面有一根筋不敢碰的疼，检查脑部CT，无恙，胸部CT，慢性放射性肺炎；

2012-9-10，妈妈总是说胸部以上部位越来越痛，手术刀口新长3枚淋巴结，进行穿刺，病理：右侧包块针吸细胞学意见，未见癌细胞，考虑脂肪瘤样增生（估计检查不准确）；意见：继续观察，持续长大再做进一步检查处理。

腹部彩超9月10日：（检查部位：肝胆胰脾/肾上腺）
肝脏体积正常，表面光整，回升增粗增强，后方伴衰减，边钝，血管欠清晰。胆囊体积正常，壁厚3mm，毛糙，内未见明显异常。肝门处胆管、门静脉未见明显扩张。脾体积正常，包膜光整，回声均匀。
胰腺体积正常，轮廓清晰，回声均匀，胰管不扩张。双侧肾上腺未见明显囊实性包块（其实肾上腺在2月13日做的增强CT就有显示胰腺体尾部不清晰，应该是转移）

10日检查血常规，肝功能：GLU血糖7.21，其他均正常！

2012-8.28—9.26，妈妈开始服用印度易瑞沙，疼痛感觉无明显好转，脸上有少许皮疹，鼻孔干有血块，其他无副作用；

2012-9-24复查：
胸部CT（增强）：右侧胸腔较狭窄，纵膈右偏，右隔上移。右侧局部胸膜增厚伴胸腔积液，两肺可见少量条索影，两肺多发磨玻璃样浸润病变，右侧主支气管及分支走形梢扭曲，官腔稍不规则，纵膈见淋巴影，两肺门无殊，左侧胸腔无殊，未见胸水，右侧局部肋骨骨质术后改变。
诊断：右侧胸腔术后改变，右侧巨虎胸膜增厚伴胸腔积液，两肺散在慢性炎症，两肺多发磨玻璃样浸润病变伴纵膈淋巴结影，，请治疗后复查，右侧主气管及分支官腔欠规则，考虑术后改变，右侧局部肋骨骨质术后改变。

骨扫描：平面显像显示全身骨骼显像清晰，骨中放射性分布不均，右骶骼关节局部异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常，双肾显影；核素断层骨显像示，右侧骶骼关节局部，左耻骨联合上缘点状放射性增强，CT图像显示右骼骨关节面下局部骨密度相应部位骨密度增高，左耻骨联合上缘点状致密灶。
诊断意见：全部平面+骨盆断层骨显像示右骼骨关节面下局部，左耻骨联合上缘点状代谢增高，建议3-6月复查；
医生诊断意见：继续3疗程化疗力比泰，外加骨转部位放疗（我是坚决不同意在做放化疗了，真吃不消）

2012-10-23：开始单药2992,67mg/天的量，效果：身上疼痛感明显减轻，有腹泻（每天5-6次），轻微皮疹，有带血丝的黄痰，不咳嗽，期间口服强的松（可能会影响2992的血药浓度，但是2992我们没有增量），止咳化痰的药，处理肺部放射性炎症，带有气喘；2012-10-15注射唑来膦酸1支；2012-11-15注射唑来膦酸1支；继续2992中。。

2012-12-5复查胸部、上腹部CT（增强）：
右肺上叶缺如，临近纵旁见斑片影及纤维条索，左肺尖部见少许条索影，两肺未见明确结节，纵膈脂肪结构模糊，内见强化结节影，右侧后壁胸膜稍厚。
肝脏形态，密度未见异常，双肾上腺未见异常密度，左肾皮质见小灶液性密度影，增强未见异常强化，胃、十二指肠充盈可，肠系膜结构尚清。小网膜囊及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。血指标基本都正常！

2012-12-25 圣诞节开始吃印版特罗凯，吃2992中感觉心里不舒服，吃特感觉憋气，喘气难受，其他感觉良好
2013-2-28  吃特罗凯2个月，停特，副作用：皮疹（特别脸部），鼻子出血（严重），甲沟炎（脚大母趾），憋气，呼吸不通畅

2013-3-5复查胸部、上腹部CT(增强)：
右肺癌术后放化疗后复查，右侧胸廓稍塌陷，气管纵膈右偏，右侧隔面升高，右肺上叶支气管闭塞，起始处见高密度温和线影；右肺内前中纵膈旁见楔形软组织密度影，边界清楚，增强扫描未见强化血管影；两肺纹理显示尚清，右肺内脊柱旁见斑片影，边界欠清，纵膈内腔气间隙见肿大淋巴结，边缘不清楚，心影不大；右侧胸腔内见少量积液，右侧第5后肋见金属内固定影。
肝脏边缘光整，形态规则，肝实质内未见明显异常强化灶，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊不大，内未见明显异常密度影；脾脏、双肾形态规则，左肾见小结节状低密度灶，未见强化；胰腺形态欠规则，头部饱满，体尾部未见明显显示；腹腔内未见明显积液；腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：右肺癌术后改变，右肺中叶不张？纵膈淋巴结肿大；
      右侧少量胸腔积液；请结合临床及老片；
      右肾小囊肿；
      胰头部饱满，体尾部未见明显，胰腺发育变异？请结合临床。
血常规：嗜酸性粒细胞计数0.04↓（0.05-0.50），中性粒细胞比值81.7↑（50.0-70.0），淋巴细胞比值12.6↓（20.0-40.0），以上列出均为不正常数据，
生化检查：总胆红素 22.6↑（0-20），直接胆红素 8.3↑（0-6），球蛋白30.5↑（0-30），谷丙转氨酶 108↑（0-50），谷草转氨酶 84↑(0-40)，y-谷氨转肽酶 153↑（0-50），血糖6.82↑（3.6-6.2），肌酐42.6↓（45-104），二氧化碳17（22-32），血清前白蛋白 168.4（250-400）
尿常规：微白蛋白：肌酐3.4-33.9↑（0-3.4），微白蛋白 30↑（0-10），红细胞计数80.5↑（0-25），隐血+，尿葡萄糖++
肿瘤标记物：CEA 0.8(0-5)，NSE 17.45(0-15.2)

2013-3-6 截止今天为止停特8天（2013-2-27停止吃特）
2013-3-7 头颅MRI：两侧大脑半球、小脑及脑干未见明显异常型号改变，脑室系统无异常。垂体大小形态未见异常，中线结构居中。右侧上颌窦，双侧筛窦区见线片状长T1长T2信号。左侧鼻咽侧壁稍增厚。  印象：1、头颅MR平扫未见明显异常。2、右侧上颌窦及双侧筛窦炎症；左侧鼻咽侧壁稍增厚。

2013-3-15，免疫组化报告：EGFR(++),Her-2（+-++），VEGF(部分肿瘤细胞+)。
2013-3-14，继续开始特罗凯，吃特持续3月整，总结：肺不张，肝功能毒素累积，其他维持平衡；
2013-4-14，2992中。。。感觉后背疼痛，我准备让妈吃8天停5天，也是为了休息，吃到20号左右发现头皮又开始疼痛，眼睛有点起花，5月14日开始吃乳铁蛋白，从4月到5月期间，白细胞一直3.3左右，吃完乳铁后29日查3.85，不知道是否跟吃乳铁有关。
2013-5-29，复查血常规，尿液，粪便，生化常规，除了白细胞3.85（正常4-10）之外，其余均正常，胸上腹部CT（增强），全脊柱核磁；先将结果贴出
        胸上腹部CT：右肺上叶缺如，右侧胸膜增厚，上纵膈右旁见斑片影及少许条索，两肺未见明确结节，纵膈脂肪间隙结构模糊，腔气间隙及其食管窝见异常增厚软组织影，边缘模糊，纵膈大血管未见充盈缺损。  脏脏大小、形态未见异常，增强未见异常强化，胆胰管不扩张。胆囊内未见异常密度，胰腺及脾脏形态未见异常，左肾皮质见小灶液性密度影突起，边界清晰，增强未见强化，双侧肾上腺未见异常密度，胃、十二指肠充盈可，肠系膜结构尚清。小网膜囊急腹膜后间隙未见肿大淋巴结。印象：右上肺癌术后放化疗后改变；纵膈内增厚软组织影，性质待定；上腹部CT未见转移灶。
        全脊柱MRI所见：脊柱序列正常，颈腰椎轻度增生性改变，上胸椎椎体均匀增高，余诸椎体信号未见明显异常，C4-5、6-7、L4-5、L5-S1椎间盘均有轻度突出，硬膜囊稍受压变形，脊髓及马尾信号未见明显异常。  印象：1、颈腰椎轻度退行性变，C4-5、6-7、L4-5、L5-S1椎间盘均有轻度突出；2、上胸椎信号均匀增高，提示放疗后改变，请结合临床病史。

2013-6-3，停药，维持吸氧，乳铁
2013-7-11，开始299804每天40mg，双膝盖疼，影响走路

2013-7-17，ECT示：平面显像显示全身骨骼显像清晰，右骶骼关节局部异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常；
2013-8-4，开始184（40mg）+299804(40mg)
2013-8-11，299804（45mg）+184(50mg)，维骨力治疗骨质增生
2013-9-1，继续299804（45mg）+184（50mg）
2013-9-7，胸部CT增强：纵膈见软组织影，右肺中叶，胸膜出有结节状，界清，性质待定；全腹部B超，提示脂肪肝，小便隐血2+，复查依旧2+，复查泌尿系统B超（双肾，膀胱，输尿管）无异常！
2013-10-20，空窗中。。。
2013-12.14——12.23，试药HM781-36B，每天52mg(相当于临床12mg的量)
2013-12.24——1.3，试药HM781-36B，每天56mg（临床13mg），
2014-1-9     HM781-36B彻底完败；
2014-1-9，复查胸+中上腹部CT：右侧胸廓稍塌陷，气管纵膈稍右偏，右肺上叶缺如，支气管闭塞，开口处见吻合线影；右肺中叶内见多发索条影，边界清楚；右肺下叶内见一不规则软组织结节，边界较清，右侧纵膈胸膜明显不规则结节状增厚，增强扫描明显强化；右侧心隔角区见多发软组织结节，边界清楚，增强明显强化；纵膈内未见明显肿大淋巴结；心脏不大，；右侧胸壁软组织肿胀伴邻近肋骨破坏；肝脏边缘广整，形态规则，肝实质内未见明显异常强化，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见明显异常密度影，胰腺形态欠规则，体尾部正常结构未见显示，增强扫描未见明显异常强化；脾脏及双肾未见明显异常密度影；腹膜后未见明显肿大淋巴结影；提示：右肺内、右侧胸膜、右侧心隔角区多发肿块、右侧肋骨破坏伴软组织肿块，考虑转移瘤；生化检查：血糖8.02，甘油三酯（高），其他血液检查正常
2014-1-17，培美曲塞0.8g+凡德他尼100mg化疗，1-20，注射唑来磷酸一支
2014-2-9，培美曲塞0.8g+凡德100mg，效果彻底失败
2014-3-7  CT提示：右肺癌术后，右肺、纵膈及右胸膜、心隔角区多发结节、右第7肋骨破坏伴肿块；腰2成骨性改变，考虑转移瘤可能，肝右叶异常强化强化灶，考虑转移瘤可能，请结合临床；胰腺形态异常，考虑先天变异可能。
2014-3-10  VP化疗（0.1g/天，静脉滴注5天），3-19注射骨转针4mg一支（艾朗），之后一直空窗到2014-4-8

我也觉得不要再放疗了吧，明显的手术后还没恢复好就过度放化疗，身体承受不住，抵抗力低，多处转移，这时候应该吃靶向药把身体养养好。
我觉得先吃着易瑞沙，把肺部的炎症处理好再看吧，因为胸水可能是炎症引起的。去做个PET我觉得是必要的，如果淋巴转移、胸膜转移就应该是无效了，易无效特有效的概率较低，可以吃2992试试
靶向药再无效就赶紧果断培美化疗吧，因为培美比较特殊，副作用比较小，不受控制的癌细胞很恐怖的。
骨转放疗，然后打骨转针。
关羽肺炎不是很了解。

shadow 发表于 2012-10-3 00:21

                               
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我也觉得不要再放疗了吧，明显的手术后还没恢复好就过度放化疗，身体承受不住，抵抗力低，多处转移，这时候 ...

印度易已经吃了1个月，不明确疗效，停吃了，不知道该不该继续吃下去？关键是肺部炎症，要怎么才算好转，这些天一直在挂水，消炎

叶子绿了 发表于 2012-10-3 09:34

                               
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印度易已经吃了1个月，不明确疗效，停吃了，不知道该不该继续吃下去？关键是肺部炎症，要怎么才算好转，这 ...

肺部炎症我也没碰到过，你可以短消息问问群里比较有经验的人。毕竟那么多帖子，不一定能看到你的。你妈妈没有一些炎症的反应吗？比如咳嗽啊什么的，这些反应没有了应该就好了。对了，你们有骨转，可以吃XL184的，或者试试2992也好，其实力比泰没有那么大的副作用啊，敏感的话跟靶向药差不多的。你可以先把药备着，等炎症好了再决定。

shadow 发表于 2012-10-3 09:41

                               
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肺部炎症我也没碰到过，你可以短消息问问群里比较有经验的人。毕竟那么多帖子，不一定能看到你的。你妈妈 ...

恩，XL184和2992我要备一些，我就是不明确易瑞沙到底有无效果，怕停错药了，现在我妈妈有些咳嗽，关键右后背刀疤处的淋巴又大了，不知道要怎么处理？

1、血糖一直高，医师没给处理？
2、放射性肺炎急性期是必须上激素的，你们的“消炎药”是激素吗？
3、要对ECT怀疑骨转部位做CT或者磁共振确诊！确诊后马上每月注射双磷酸盐。
4、每次的肺部CT必须要在同一家医院做，申请单注明是复查，这样看片医师对照前面的照片看病情进展情况，这样的诊断报告才有意义，不然，等于是白照了。
5、CEA不敏感，只能依靠影像学、症状来判断药物是否有效。吃易瑞沙1个月，仅仅依靠骨痛没控制就停药，那你后面的路不知道怎么走了。

平安！ 发表于 2012-10-4 00:16

                               
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1、血糖一直高，医师没给处理？
2、放射性肺炎急性期是必须上激素的，你们的“消炎药”是激素吗？
3、要对 ...

1、血糖高，医生说是激素原因，当时没有处理，后来我们自己去内分泌科问诊，开了些口服的降血糖药，吃了一段时间，现在血糖空腹依旧7.2左右
2、我们就是用激素控制，可是不知道要用多久停下来才最妥当，要复查C反应蛋白吗？还是凭靠什么指标来判断？
3、您意思就是现在还需要做核磁共振检查确诊骨转位置是否确实转移了，术前我们家没做ECT，术后（2月3日）做的，片子提示放射性浓聚位置没有明显变化（骨盆位置其实2月3日片子提示就有的），我现在买了艾瑞宁能用吗？
4、请教老师，那您是说我家现在还是需要继续易瑞沙了，对于继续，停还是换药，我们真的不能明确评判，因为没有确切的判断指标，真的很茫然，看了很多帖子，治疗思路依然不是很清晰
麻烦您多指导，非常感谢！

我妈妈今天开始2992,10月15日打的唑来膦酸，期待2992的效果，求主保佑我妈妈

我妈妈10月23日上的2992单药，今天跟我说身上疼痛明显减轻了，是不是说明有效果了，我太高兴了，截止今天正好10天时间，我想血药浓度正好达到了，效果也显现出来了，今天真是个好日子啊
去呼吸科看了医生，有放射性肺炎（纤维化），开了4种药：强的松，拜复尔，还有止咳化痰的药物==，我看了论坛老马写的说明书，上面写着强的松可能会降低2992的血药浓度，现在我也不敢给我妈吃强的松，到底能不能吃呢，请前辈们指点下？

继续2992中，11-14日滴注1支唑来膦酸，妈妈从11-15日起，说右后背又开始有点疼了，应该是唑来膦酸的作用，持续2天中。。。。还有点气喘，希望这个不好的感觉，赶紧消失！保佑！