求论坛病友和高手指点，为我爸记录问诊治疗的点滴（我爸刚查出肝癌并已转近端淋巴）

病情及诊断简述（62岁，男）
1.病史:20多年乙肝病史，治愈后坚持吃抗病毒药（阿德福韦酯）且无复发，病毒控制好，至今病毒数在正常范围。每年彩超并定期肝功检查。
2018年1月彩超检查正常，肝功正常，甲胎蛋白正常。
2018年7月社区体检（仁慈医院，私立），彩超检查正常（检查水平不得而知，但检查仔细认真）。
2018年10月，轻微咳嗽，食欲减退。
2018年11月5日，持续咳嗽，且体重下降3-4公斤，检查胸部CT正常（后发现报告最后一行显示肝部有不均质……，建议随访。当时未在意。），肝功能验血正常。
2018年12月5日，厌食，体重下降未恢复。彩超显示肝占位（S4-5段见实质不均质光团，大小75*67*89附图），甲胎、肝功、DNA病毒、CA199等指标均正常。
2018年12月7日，磁共振（报告见图，左叶右叶多发占位，肝癌可能）。
2018年12月10日，腹部平扫CT（报告见图）。
2018年12月11日，上海中山医院甄蒙苏看片诊断，怀疑胃肠转移，建议做全身petCET或胃肠镜检查。（诊断报告见附图）。
2018年12月12日，常州一院做全身petCET（报告见附图，考虑恶性病变，多发淋巴结转移）。
2018年12月13日，上海中山医院甄蒙苏看片诊断，无手术可能，建议TACE+乐伐替尼；随后去了樊嘉院士那里，直接建议乐伐替尼+PD1。
2018年12月14日，住常州二院，挂保肝药，等待3天后首次介入治疗+索拉非尼……

请各位前辈指导！感激不尽！

                               
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乐伐替尼+PD1也太豪华了吧，多吉美不推荐吗

怀念妈妈 发表于 2018-12-16 10:40
乐伐替尼+PD1也太豪华了吧，多吉美不推荐吗

上海医院没推荐，哎，所以到大医院去也是一言难尽，作为院长，院士，问诊时间不足三分钟，都是助理看的我带去的报告单，所有影像片子一张都没看，就给我开了这两药。问我要了电话，结束就有药商电话我了，哎

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目前无法手术的就是介入加靶向，再配合中药调理，注射胸腺法新增加免疫，靶向建议直接乐伐，多吉美效果不是很好而且副作用太大

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多吉美起效慢，一般一个多月起效，病情不紧急有时间等从多吉美开始，病情紧急直接用乐伐替尼，起效快，七到十天起效，甲胎蛋白如果敏感半个月就可以看到效果，但是耐药也快需要注意，一般靠联药和加量弥补，可以考虑联合雷利或者184

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怎么说呢，这种复杂病况，要想交流，还是要找名气不是太大的医生，其实他们的建议也是很好的。
其实樊嘉给出的方案，应该是最好最合适的。
但是，名气太大，病人太多，没法跟病人再细致的交流确定治疗方案。
正如一楼所言，乐伐加PD，这方案真的很豪华，一般人无法承受！

对了，啰嗦一句，用乐伐的建议，还是比较好的，比索拉要好！

父爱如山X 发表于 2018-12-16 21:51
上海医院没推荐，哎，所以到大医院去也是一言难尽，作为院长，院士，问诊时间不足三分钟，都是助理看的我 ...

所以我一向都说，老百姓就不要去找院长专家了，找个负责的青年医生好很多

你既然去了中山看了肝肿瘤外科 为什么介入不在中山肝肿瘤内科做呢？
pd1加乐伐负担确实太重了  但建议你尝试进医保的德国拜耳多吉美联合介入控制病情
多吉美耐药后可以上正版瑞戈非尼
后续可以等乐伐新的赠药政策或者有可能进医保

另外多吉美目前还是fda cfda批准的用于肝癌的一线治疗方法 所以不管网上评价怎么样 作为独立个体 还是值得尝试

我倒认同樊佳的意见，这种情况用多吉美有效率不高，副作用还大，不去直接上乐伐替尼加介入，至于pd1可以暂时先等等，毕竟太贵了。乐伐替尼用碧康版也不会很贵，我父亲当时也是东方肝胆的说多吉美别用了，才赶紧换的乐伐替尼

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