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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持 % h9 u( \- y5 O
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传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
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患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。. c; Q9 q3 q1 [
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胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。
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1 A# d1 A* q- I: W活检病理:高分化腺癌。$ N S9 @- i O
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查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。
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/ m1 g) T- F8 Y, m治疗方案:7 s, i: G0 s4 E5 ~+ b
2 x2 {: f& R' e! r1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。
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- r& R# k7 v* u3 L2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。& [ g) c+ I Q9 Y& Y1 o* f
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使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。7 M9 T& x& m9 c
1 o7 I% m9 ?5 B2 M. e1 |出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。
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5 p% l% y t, Y( V- y! ?*免疫型肠内营养制剂配方:2 v' V" K& p/ X6 ^5 s
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9 F& \; X9 }! V+ L2 o营养支持前后对比
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讨论
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; p+ o( ~% E; U" C/ }% I9 Y营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
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9 X; c% L* M0 t$ s. p2 R1 E% ?/ w对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。
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近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。
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需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。
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所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。' E. g- C* a H& C7 N
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共1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36
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