【急问】胸腔镜微创手术，该做否？

上次说过老爸肝癌肺转移吃多吉美伴中药，2个半月时检查，发现左肺有一颗3CM的肿瘤，一个半月前才1.5CM，并且有空洞，另外右肺的多颗肿瘤始终不足1CM。
其他：肝部肿瘤保持七十多*五十多。纵膈数个淋巴结，甲状腺数个低密度灶，考虑为结节性甲状腺肿。

（中山肿瘤医院）肝胆科主任说射频消融处理掉3CM肿瘤，介入科主任认为有可能是原发性肺癌，应活检验之。最后意见是在当地做个活检，再行治疗。

入住当地医院（深圳市第二人民医院）后，院方会诊后认为做活检不如做胸腔镜微创手术切除掉，3CM的肿瘤，再行化验。问肝胆科主任，认为可行；老爸所在单位也是卫生单位，同事意见是不可行，应用药物调理争取时日。

老爸住院后化验过血样

AFP 1.7 （不敏感）
CEA 阴性
铁蛋白 1200还是1800

我想问计于诸位，此胸腔镜微创手术，当做否？医生说用的是类似于订书机的仪器，将3CM肿瘤切除，右肺多颗粒先不理。
经本人收集资料，猜测这个订书机仪器是直线切割缝合器。

把简要病史、现在状况、生病以来所有影像学检查结果发上来。

资料在医院，先发份1月份和3月份的 CT报告

1月28CT报告：
左上肺叶，双下肺叶见数个结节，直径约3—14mm，边界清楚，轮廓欠光整，呈分叶状，密度不均，部分病灶较前稍缩小，
气管及支气管分枝通畅，未见明显软组织肿物或受压变窄；
右上气管旁，双下气管旁见多个淋巴结，直径约5——11mm，较前变化不大。
双侧胸腔未见积液；胸膜未见增厚。
甲状腺双叶见数个低密度灶，直径约8——16mm，边界尚清，轻度强化。
肝癌TACE术后，肝脏形状不正常，肝脏各叶比例正常，右叶轮廓不光整，密度不均匀；肝右叶见一病灶，大小约73*48mm，较前变化不大，边界不清，病灶内见病灶周边建散在碘油沉积灶，动脉期病灶不均匀强化，门脉期强化减退，病灶内见大片坏死无强化区，病灶想下与右肾上腺分界欠清。
肝内胆管正常，门静脉右后支见充盈却损影，肝门区未见肿大淋巴结。
胆囊大小，形态正常，其内未见异常密度灶，胆总管未见扩张，其内未见结石影。
脾增大，形态正常，达8个肋单元，密度均匀。胰腺大小，形态正常，密度均匀。
左肾实质见数个低密度灶，直径约3——14mm，右肾所见正常。左肾上腺所见正常。
隔脚后，腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
所见胸腰椎及胸壁骨未见明确破坏征象。

影像学诊断：
双肺病变，部分较2010.12.15稍缩小
纵隔多发小淋巴结大致同前，
肝癌TACE术后改变，病灶内可疑仍有肿瘤活性，较前变化不大。
门静脉右后支癌栓。
脾大。左肾囊肿。

3月15 CT报告
左上肺叶，双下肺叶见数个结节，直径约3—31mm，边界清楚，轮廓欠光整，呈分叶状，密度不均，部分病灶较前增大，其中左下肺病灶内可见空洞，
气管及支气管分枝通畅，未见明显软组织肿物或受压变窄；
右上气管旁，双下气管旁见多个淋巴结，直径约5——11mm，较前变化不大。
双侧胸腔未见积液；胸膜未见增厚。
甲状腺双叶见数个低密度灶，直径约8——16mm，边界尚清，轻度强化。
肝癌TACE术后，肝脏形状不正常，肝脏各叶比例正常，右叶轮廓不光整，密度不均匀；肝右叶见一病灶，大小约73*52mm，较前变化不大，边界不清，病灶内见病灶周边见散在碘油沉积灶，增强扫描动脉期和门脉期强化不明显。
肝内胆管正常，门静脉右后支见充盈却损影，肝门区未见肿大淋巴结。
胆囊大小，形态正常，其内未见异常密度灶，胆总管未见扩张，其内未见结石影。
脾增大，形态正常，达8个肋单元，密度均匀。胰腺大小，形态正常，密度均匀。
左肾实质见数个低密度灶，直径约3——14mm，右肾所见正常。双肾上腺所见正常。
隔脚后，腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
所见胸腰椎及胸壁骨未见明确破坏征象。

影像学诊断：
双肺病变，部分较2011.1.28增大
纵隔多发小淋巴结大致同前，
肝癌TACE术后改变，同前未见明显变化。
脾大。左肾囊肿。
甲状腺双叶病变，考虑为结节性甲状腺肿。

多大年纪？现在一般状况怎么样？体重有否减轻？

52岁，现在由于吃多吉美，经常牙出血，有时腹泻。
有时咳嗽吐痰带血丝。脸有点肿，眼袋下明显一点。
肝肾功能正常，有肝硬化和乙肝小三阳。
体重好像有减轻，记忆中，一开始150斤，去年11月做了第一次介入后136，现在129。

不赞成目前用胸腔镜切除病灶，更不赞成穿刺活检。
胸腔镜手术目的不外乎：1、完全切除肺内病灶，达到根治目的。2、诊断不清，胸腔镜做病理活检。3、切除大的病灶减轻瘤负荷。
不赞成的理由：
一是不管是肝癌肺转还是肝癌+肺癌，目前来说治疗方法没有实质性的差别。现在已经没有必要非得要通过创伤手术搞明白有没有肺癌。
二是肺内病灶多发，还有肺门、纵隔淋巴结转移，仅仅切除一个3cm病灶，减轻瘤负荷意义也不大。
三是病人的病情不乐观，半年之内体重下降明显，有肝硬化、病情一直没有得到有效控制。胸腔镜也很费人的，跟开胸手术差别不是很大。担心手术会加速病情发展。而且手术就得停靶向药，可能导致癌症失去控制。

   如果想要减轻瘤负荷倒不如将肝部大病灶用消融术处理。
  去年10月至今年元月肺部病灶有缩小，说明肺部病灶对多吉美还是有反应的。关键是你们加中药、吃的不规律，导致多吉美大打折扣。

谢谢你的答复。
肝部据说是贴近血管，最初没发现肺部明显病灶时医生就说不能切除，再加上太大的问题，早就不能消融了吧。
肺部1.5CM1个半月就增至3CM，这是目前最担忧的，因为增长太快了，而且有空洞。射频处理掉会不会好些？

老老实实吃药控制原发肿瘤，转移的病灶处理了也意义不大，而且不是一两个。
肺部的如果大了影响到呼吸，可考虑用些创伤小的手段局部治疗，如粒子植入或射频。

谢谢回复。
那就是说射频比微创切除手术创伤少吗？

情况有变，去另一家医院问，医生认为有空洞的病灶壁太薄不是肿瘤。老爸单位的同事看了片子后回去再看了片子，认为是肺结核可能性大，待明天化验