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[基础知识] 认识并确认疼痛是用药的第一步

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201852 14 小山丘的旅行 发表于 2018-8-7 21:22:45 |

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/ f2 b2 s1 s5 Q$ _" y
虽然不愿意,但总归是来了。接受并挑战好了!没啥的  Y' ~+ [8 V  A: o/ P
一般我们大部分人一发现就是中晚期,疼痛,也开始从隐痛或钝痛,逐渐加重,变得难以忍受。但是,我们大部分人又不是医生,没有经验,无从下手,怎么破?* K9 {: e$ z, B4 Y3 A
  我觉得,先得学会区分,然后学会止痛,然后才有更多精力更好的治疗,更好的生活!8 S9 h* `5 k/ \4 A- _
下面就说说区分好了# L( I' e, e5 b) e

3 |) O9 T, o+ [# o·疼痛的机理:( l0 F" v% c, ^% T2 D
由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。% c8 l: T/ q# w9 r0 w6 F9 U# d
" L1 P( A9 P1 ?5 e1 y$ @
·常见部位:# |% Z" ?$ J& Z& b
胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。
. e, O: a  f. u* Y/ _) i, E0 y- w  Q
·疼痛的区分
, c' v3 [' [, x& |1.肿瘤侵犯性疼痛9 i: F9 p1 U' n/ h3 h# v( M
轻度胸痛:可以局限在胸、肩某一部位,常无压痛点。( F0 Q' z/ \/ W! h: h
严重胸痛:胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。
3 q: ?2 Z/ Z1 k+ S0 ]+ k/ L2 C  n1 M! r; F5 {4 i: i
2.肿瘤压迫; U3 _* u) Y5 N) U! T; y
1/压迫上腔静脉:头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。/ ?9 F5 y  m' v) z9 o- Z
2/压迫臂丛神经:同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特(Pancoat)综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经。
. O% t2 N; J" W3/压迫肋间神经时,可引起肋间神经痛。
3 n$ h( U- l# H; u8 z& f& }& C+ u; Y/ V! H* X5 V" j1 H( l: {
3.肿瘤转移性疼痛
$ c' g7 W% ?& u9 ]1/淋巴结转移。
3 _3 l! ^3 H7 G当出现纵隔淋巴结时,有压迫上腔静脉,则出现上腔静脉阻塞综合征,而致头痛;
/ p: m) N3 l8 P当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗;后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。: `" k4 J6 ]( y. F6 k3 j( P; G' _
2/脑转移。可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。
8 u6 p* i/ V0 J5 q- c6 d2 m! M8 A3/骨转移。早期骨转无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。发生率在30%一70%。多发生在中轴骨,主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨,四肢较为少见。
3 `! S' t+ u, c, q( q/ p4/肝转移。肝区疼痛,并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水。9 i% ~9 q# L* k0 p, @

/ e& h% M: k2 T4 u) u9 A" h- [) j4.肺源性骨关节增生0 ]9 x) W1 g; f$ A% v7 E
鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.可能刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。
8 n6 Q2 g( t- M1 v# Y
" f/ P/ J2 p1 f! G% W0 D. r5 J/ Y0 Q5.皮肌炎
9 g9 q: c9 _& E) t# |" V皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病,皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力,疼痛及肿胀。可伴有关节,心肌等多器官损害,如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。/ D. [/ S% D& Y- o. U

% x* `$ l! g- d: v7 l2 j6.神经病理性疼痛* ]* p+ b! H9 ~4 B7 |
痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。
) }) ?1 P( l8 l) {+ y% O& J肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末梢神经病变多见。
* U: F# ^+ J. z' \" [' p/ f$ y8 `: ]8 c+ [; A' y  S
7.抗癌治疗并发疼痛
; o' O! L0 u' V在外科手术、放疗、化疗等治疗过程中及治疗后,可能会产生一系列疼痛。
( ~0 A: w7 _! F  A" E& \化疗前中心静脉置管术时如操作不慎可能造成创伤性气胸
/ q0 |0 ?- A6 P; k. s4 \3 Z& Z胸腔积液抽水时不慎穿破脏层胸膜也可能产生创伤性气胸。
- ]  G! Q3 k" X; d临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,继之气急 。# [. z0 L! K1 ?
& E7 W7 G. _0 w9 \9 a; [
8.合并症疼痛% M9 ~, `+ D6 O* Z( h, _' z
晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。. K0 o$ M! f6 o& n) h

( I' f0 F3 ?4 f" n' O! x% g5 \" d9.心因性疼痛1 h# k: d( O. ]
情绪压抑、忧郁甚至绝望,恐惧等心理作用定会增加躯体性疼痛的强度。

14条精彩回复,最后回复于 2022-5-21 02:16

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[LV.6]超级爱粉
无相_IvC1U  高中一年级 发表于 2018-8-8 12:49:04 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
学习了  做个记号

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乖小孩没糖吃  小学六年级 发表于 2018-11-25 10:06:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
楼主,脑转移疼痛吃什么药呢?

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tinghui  小学六年级 发表于 2018-11-26 10:28:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
先学习留着

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玉阁  小学六年级 发表于 2018-11-26 18:44:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江绥化
骨转后有游走性疼痛奥施康定效果不理想,联合加巴喷丁效果比较理想,

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:59:39 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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blessevery1  小学六年级 发表于 2019-7-29 02:20:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了。每一种疼痛的应对呢?
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[LV.7]狂热爱粉
索马里海盗  高中一年级 发表于 2019-8-5 00:12:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习了!非常感谢
曲莫  小学二年级 发表于 2019-8-8 18:43:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,期待分享用药方面知识
累计签到:2 天
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[LV.1]初来乍到
冰清  高中三年级 发表于 2019-8-12 09:42:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
学习了,谢谢你的分享

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