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脚肿腿肿的低蛋白状态怎么破? t, T6 {9 O. q$ k9 f( }; b
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经常会在肿瘤病友交流群里看到病友询问患者小腿、双脚浮肿怎么办，细问之下，一般都是长期卧床、食欲不振、吃不下饭的患者多发生此类情况，也有因为抽取胸腹水、蛋白质丢失过快造成的。2 D6 f6 D4 `0 [8 u5 k7 ^
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此时的患者，很可能正处于低蛋白血症的状态。那么低蛋白血症是什么？具体有什么表现？是怎么引起的，又能不能逆转呢？
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0 C& l& q; v- I/ v$ m W; E低蛋白血症是什么？
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低蛋白血症，顾名思义，是指血液中蛋白质减少至正常值以下。一般认为，通过血液检测到血浆总蛋白血浆总蛋白＜60g/L 或者血浆白蛋白＜35g/L，就属于低蛋白状态。
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4 T! [5 P/ j! ]% \7 I* v低蛋白血症从何而来?+ r" \0 k2 S ^3 n" b1 L4 G
' f9 |* K: X% p9 D# N9 k很多患者发现自己存在低蛋白血症，是因为出现了脚肿腿肿的症状。这种浮肿又称营养不良性水肿，是一种营养缺乏的特殊表现。当血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿，浮肿严重时可出现胸水及腹水，发展到后期负氮平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，患者便会日益消瘦，严重者呈恶病质状态。' ~' A+ }- P% `( F9 e0 Q$ o. l* _$ ^
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低蛋白血症产生原因主要可归纳为以下几个：
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1、蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。
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; @+ g- | Q4 t1 H% M# x2、蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，典型表现是前蛋白指标明显降低。
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2 @9 h ~7 f& |; T, ^) I4 X& o, s3、长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病性肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。9 w2 Z4 P5 S% f$ a2 I6 ]5 W x
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4、蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。/ ]% C; }, K' T% x# v' k0 m
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小身板、大价钱的白蛋白~ 4 M; w$ I0 O- Y- {; y) _6 O9 e: n
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出现低蛋白血症怎么破？
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如果肿瘤患者在抗癌的道路上坚持得足够久，就几乎难以避免地出现低蛋白血症。这是因为，晚期肿瘤患者食欲下降，饮食摄入过少，肿瘤快速生长又消耗了大量的营养，导致合成白蛋白的原材料不足。恶性肿瘤复发转移，使机体长期处于系统性炎症反应状态中，血管通透性增强，白蛋白外移和分解增加。3 V- V/ F s* a- u, C6 L7 Z
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另外，白蛋白主要在肝脏合成，一旦出现肝脏转移瘤、肝硬化和肝功能下降等也会导致蛋白质合成能力下降。令人头痛的恶性胸水、腹水的持续引流抽液也会导致白蛋白的迅速丢失。
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% W9 K7 }2 u! e6 {! t- X再加之患者普遍存在营养不良状况，，与营养不良息息相关的低蛋白血症一不注意就会找上门来。所以对于低蛋白血症的发生，患者和家属一定要引起重视。; `4 t# R9 a0 ]& n! N0 a) o! h5 o: Z
5 u9 l1 s5 s8 h6 U9 i; I3 Q低蛋白血症的处理，应该以治疗病因与调整营养同时进行：
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1、危重患者的药物治疗4 ]( k) u) h5 U0 T5 V- d6 v
% V8 C# t- ?& Y. y* w# z1 [对于情况紧急的危重患者需要积极就医治疗，针对病因，临床上一般采用输注人体白蛋白或血浆等手段。人血白蛋白主要起到纠正低蛋白血症、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量的作用。但是由于其价格昂贵，再加之过多输注白蛋白对人体无益，反而会使白蛋白的合成受到抑制，导致分解加速，所以，对于症状缓解了的患者来说，合理的肠内营养支持和鼻饲匀浆膳可作为后期的营养改善手段。& X% V0 X e* [9 _; y/ m, `
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2、及时的营养支持治疗
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延迟营养支持将导致危重患者迅速出现营养不良,且难以被之后的营养支持纠正[1]。所以对于连续五到七天无法通过经口摄食达到营养需求的危重患者,应当及时给予营养支持治疗。6 b/ u& ~8 M8 A7 z! U' d
' y) H0 X# i. f外源性营养支持治疗可选择肠内营养液（之所以称之为“治疗”，是因为专门的肠内营养液属于“特殊医疗用途的食品”，按照处方药管理），其优点是营养配比均衡、热量便于计量。外源性营养支持的剂量在危重病的初期为每日83.68～104.60kJ/kg,在合成代谢的恢复期为每日104.60～125.52kJ/kg。严重营养不良的患者应接受每日104.60～125.52kJ/kg的肠内营养,如未达到这个热量供给的水平,就应再通过肠外营养补充。对于病程较长、合并感染和创伤的危重患者,在应激与代谢状态稳定后营养支持的量需要适当的增加,热量供给控制在每日125.52～146.44kJ/kg,否则将难以纠正患者的低蛋白血症。
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4 X8 @3 I1 g) }: o: M/ e富含高蛋白的各类食物~' ]8 X5 f' r0 ?
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3、饮食调节
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* j% S: _9 w [对于尚有自主经口进食能力的肿瘤患者，可以供给高白质食品或营养品，依年龄、食欲与并发症的性质决定其用量。如没有合并胃肠疾患，可迅速加量，于数日内达到蛋白质每日2～4g/kg；如兼患痢疾或腹泻，则应缓慢增加蛋白质含量，使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者，切忌骤添加大量蛋白质，以免引起消化不良。饮食的总热量要高，还需各种维生素及铁质，预防或缓解其他营养缺乏的并发症。对严重水肿病例，应暂时限制食盐，待水肿消退后，应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。2 D6 R2 N, S; V. _* a+ p+ w2 V
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[1] 石俊，静如.危重患者肠外肠内营养支持应注意的若干问题[N].中国医学论坛报，2007-01-11（08).5 G" U& {( n3 t0 A
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四、低蛋白血症能逆转吗？
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" M. ]' h+ e. Q- b如果营养支持治疗得当，低蛋白血症是可以逆转的。在这里分享一个令人振奋的逆转案例：- {& t" M( `) T* u' J! ?8 i4 d' m
+ T! V, x% Q. g2 I. X+ w张阿姨是一位晚期卵巢癌患者，由于肿瘤压迫升结肠造成完全肠梗阻后送医,进行了外科急腹症手术,截取部分肠道后在回盲部实施了造瘘。然而一波未平一波又起,因病情的迅速发展,张阿姨幽门部位又因肿瘤压迫完全梗阻。3 W5 d+ N. p/ Y% t$ P# Y+ |
, g% E0 i x- ~2 N" Q% l! {! A由于短期内完全禁食、营养摄入不足,加之肿瘤消耗、手术创伤、定期抽取胸腔积液等原因，张阿姨迅速消瘦、浮肿严重。$ L8 O$ E/ {7 w
" D; T6 _ z' p9 I O7 ^# |在医生的建议下，张阿姨在造瘘处插管,进行管饲喂养，每天将肠内营养液瑞能（药监局批准的唯一一种专用于肿瘤患者的营养液）经泵注入肠内。同时，其家人每天将牛肉、蔬菜等食物打碎后使用注射器注入管内。
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经过一个月精细照顾后，张阿姨的体重得到了回升，浮肿状况也明显好转。由于不能有效解决幽门梗阻情况，六个月来张阿姨一直使用肠内营养支持治疗加膳食辅助，不仅体重恢复到正常水平，各种检测指标也都合格。
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肿瘤的进展令人无可奈何，但通过精心护理恢复良好的营养状况却是切实可行的。愿患者朋友们吃得好一点，让抗癌的道路轻松一点~' Q- Q$ I" g- S; ?
/ I$ ^- T" ?) x2 Z6 b参考文献：
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( ?/ E6 K8 ?; c' U周国超.低蛋白血症的研究进展，贵州医药，2015年3月，第39卷第3期.5 v' A8 F: |6 [
9 k6 S% p! k8 l$ ?3 W8 \" z2 @陈猛，周月红.综合性医院在低蛋白血症患者中合理性使用人血白蛋白的回顾性调查，中华全科医学.，2016年11月，第14卷第11期.
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郭银燕.谷氨酰胺对肝硬化患者低蛋白血症的临床研究，临床肝胆病杂志，2007年第23卷第6期.
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