母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

' c5 I( @- o! I母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
: u" z( J  o) O
& Y* C) C5 R. ]) l/ e& |4 u免疫组化
  n- ?0 I6 ^7 M$ V5 y9月乳腺切片免疫组化结果：
9 |  E  u6 e$ ^3 o) B$ YHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）

5 v' h. F+ j: r+ {2 o胸骨转移灶免疫组化结果：
( K7 K5 P3 i# A, O/ U% ?! lCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
  `- V5 q& R0 O3 V" j; I& M4 g/ C2 mHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性

化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
: e* S/ |$ S1 @" n, a第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
( Q) ~( R- R. e8 f
3 C& W* ~+ C/ D% b( c. a- T二次化疗前后彩超、ct检查对比
$ r$ f" i; B" f: ]1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
' {% ]& B; V, _3 }; [2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
; a3 _5 t2 L; m" b3 F: Y) J+ W3. 肺转：肿瘤略有缩小
$ o5 I* E: \5 b! C" _' z4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
: d9 Q- _, s, B2 K6 U+ `; N总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性
; e6 M" S* s, i
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
: U% t; Q; ?6 e$ B( u9 A& |在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

3 F0 m# \- I. ^请教：
' _. _* i- n0 W: d7 H9 ^- q1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
3 Z$ Q% Z# o3 M8 O' ?1 R/ }2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
2 N2 L. a8 ?  ?: d+ v. O4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
  z* ?  k1 n0 m0 |8 M
PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破

0 t2 r( j2 Y& P- b! S  _4 _希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
% t% {* C6 W3 g5 m5 }1 a/ ^所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
  g& X' H2 }, X0 b  c3 ?) m2 Y' F) n如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
) R+ v- C/ i- H3 P: S+ G  }0 L3 n所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
" s! F5 R: F: o. `( e+ e  E( k建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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