乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
6 D; a* m+ N- T: P
0 R. |8 O  s+ u5 M  u6 N( H右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

2 c4 f$ ~. B; z. n" ]8 y* ?右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
) C+ h0 a) N+ g8 k右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

: j! Y* I+ p& R7 B5 j4 s) H5 E腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
' x% F' \9 H2 `0 w) |
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

4 k/ o) |+ O; D. X! |9 l- |FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
) u5 [! T: k5 O5 e! w$ \
% `$ W+ m1 l: n. E# K3 d医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
) k% G/ H1 [" N1 jD2 紫杉醇
4 }3 D% @0 d0 ~1 s/ w3 A/ q; B
$ x- G4 f4 c* S: @第二次化疗：9.12-9.14
1 b" ^2 D8 t, A# b1 P) ]: i/ QD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
; W3 d; a  _$ ?5 U+ t5 a! v- X' GD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
# o4 U2 g& S1 z2 Q+ l3 aD1 吡柔比星＋右雷佐生
/ U* L8 n% k2 w, X; Q" t$ Q( O$ O8 XD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
+ Y2 n9 o, X) y9 r
, Y! O. t( p5 w  E4 V& L; p# }第四次化疗：10.25-10.27
; H0 e# F$ c4 t2 lD1 吡柔比星＋右雷佐生
* T/ d+ s( V, v- x# e, k* jD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
: j5 E4 T" B6 Z* }& d! S5 d/ r8 D
( E+ A  x9 L; V4 v! K11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
( A% ~! a- ~* L, J: x' O超声心动图未出现异常
  `3 Y2 d) ]$ R) ~) x9 s! U手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
- D! \( s! ^/ M, l" j2 T9 }/ N
7 r2 S3 {9 Y3 f) o) [* F! K医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
% J6 h& Q. y+ N8 C+ J9 M                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？