关于肝癌治疗的几点思考

    从去年肝癌(包括肝移植后肝癌复发或转移)的治疗来看，虽然大多数成功地超越医生的悲观预言，超越医学统计的中位生存期，但仍因药物的有限性和肝脏承受介入治疗的能力的有限性，使很多患者在接近年末的时候治疗显得窘迫，有前途茫茫之感，故此，适当地总结一下得失和寻求拓宽治疗的路子是十分必要的。
    本人将一些零星的知识和想法写出来，供各位肝癌患者和家属参考。

    1、关于局部治疗
    这是传统的方法，是靶向药面世前唯一的有效方法，或手术切除，或射频，或注射无水酒精，或碘油介入以及后来其他如氩氦刀等的方法，大多可短期内见效，癌负荷锐减。但因为是局部，并未对全身的癌有效控制，过了不久肿瘤又萌生出来。更重要的是，这种治疗对肝脏造成的损害不可轻视，当打击超过肝脏承受能力的时候，肝脏功能会在短时间里迅速衰竭，无法挽回。
    因此，我觉得局部治疗适可而止，要讲究治疗的剂量、治疗的间隔时间和治疗前的肝脏功能和整体身体状态，谨慎决定。
    至于肺部等转移病灶，如果没有呼吸的症状，可不理；如果病灶影响到呼吸，可做射频等较安全的治疗。我不主张对肺部作放射性治疗，避免日后可能的放射性肺炎。

    2、关于药物控制
    药物控制的目的是制止已有的肿瘤增多增大，更重要的是制止肿瘤转移到其他器官，达到这两个目的，就是成功的，具体对AFP敏感的人来说，控制AFP在低水平位置，就是成功。
    事实上，很多病人在初用多吉美或索坦时，AFP往往可以大降，身体的症状也可以消失，让人看到希望。然而，那时的AFP虽然降了很多，但由于吃药前的AFP绝对值很高，即使一两个月大降，那时的绝对值也不少，结果，不久即使药物没停，AFP也转向上升了，能让人高兴的日子大约3个月左右，恰与那两种药实行的可享受赠药的条件——购3个月药——的时间相等。也就是说，确定3个月，似乎是经精算师计算出来的。
    初时我主张换药，企图让一种药未失效之前换另一种，之后轮流使用。但后来的实践表明，因为可换的药不多，反复轮换用药并未达到“永不耐药”的效果，稍一不慎，AFP立刻暴升，超越下降的幅度，把之前的成果一笔勾销，还可能造成迅速进展的局面。尤其是尝试新药阿西替尼，有效的很少，无效的很多。
    鉴于此，我认为必须开拓用药范围，不能只局限于索拉索坦阿西“老三篇”。在老外的临床试验中找一些可用之药，自行“临床试验”，想等老外试验好了我们再上马，很多人会等不及的。经搜索，学习，比较，我觉得比较成熟的靠谱的有效率不低的药有：阿瓦斯汀、反应停、特罗凯、拉帕替尼。
    肝癌与别的癌不同的是它供血非常丰富，它新生血管非常迅速，因此作用点在抑制血管生长因子的阿瓦斯汀和上世纪制造出无数畸型婴儿的反应停该会有较好的表现，老外的临床试验里也有良好的结果。特罗凯是治肺癌的有力武器，老外用于治疗肝癌的试验也有不错的表现。
    因此我设想：在AFP迅猛上升时，用阿瓦斯汀+特罗凯；在AFP相对平稳或缓慢上升时，用反应停；条件许可的，可用一两个月拉帕替尼；过了若干时候，再用一下索坦或索拉。
    肝移植后复发或转移的，我建议用雷帕霉素或依维莫司替代原来的免疫抑制剂，这两种药除了防排斥，还可有力地抑制癌，在此基本上再用上反应停或拉帕替尼，必要时用阿瓦斯汀+特罗凯。

    3、关于抗雄激素受体
    我曾关注和介绍过这个新观点和新治疗，可惜乐意尝试的人没有。大概是舍不得原来拥有的雄性能力。
    其实吃环丙氯地孕酮并不会一吃就雌性化，不会不可逆，如果吃一段时间，AFP没有效的表现，停了环丙氯地孕酮，身体会复原，仍是男子汉；一些秃顶男人为了长头发也用这药治疗，难道肝癌病人却因为有“去势”的可能而裹足不前？
    如果吃环丙氯地孕酮有明显效果，则可继续吃下去，如果癌静止了，男人变成个女人又有什么不可以？那些乳腺癌的因为没法控制性激素不也切除卵巢实行“去势”治疗吗？
    要尝试这治疗很方便，药也便宜，买回来先按说明书吃就是了，有没有效看AFP就知道。
    这治疗一但成功，几乎就是一劳永逸，这等好事，只要有百分之一的可能，也值得一试。

    4、关于抗乙肝病毒
    中国的肝癌患者绝大多数原是乙肝患者，乙肝病毒与肝癌的形成有直接的关系。一些人认为“已经是肝癌了乙肝病毒便没必要理会”的观点是错的，最近有资料认为用乙肝抗体可治肝癌。目前当然无法从市场上弄来乙肝抗体，但我们可以用核苷类抗病毒药物来控制乙肝病毒，把乙肝病毒的DNA数降到阴性，这样于抑制肝癌的发展肯定是有好处的，每天一粒的拉米夫定(移植术后病毒未变异的)或一粒恩替卡韦，便可控制乙肝的发展，间接控制肝癌的发展，何乐而不为？

    治疗肝癌，当然还包括很多方面，如信仰、心理、营养、运动、并发症、排斥(移植后肝癌)等，在这里不一一说了，对病家而言，当务之急的是把病情控制，就是上述4点。当然，以上4点也只是一些思考，在我身上没验证过也不可能验证，肝癌患者用了也不一定就有效，然而，与期没路可走，倒不如自己朝设想迈几步走走看，出路是试出来的。
   

感谢大哥的精辟总结，虽然自己无用，但仍然为肝癌患者和家属指明了方向。

我想大多数患者早就为“老三篇”失效和局部治疗找不到好的治疗方法和经验丰富的临床医生而犯愁时，大哥及时的总结真是及时雨啊。

其实移植医生和青衣雅雨早就给我介绍过反应停，但现在还没有试，想等局部治疗后AFP下降，再用用索坦和阿西看看效果，通过索坦看来有效果，现在正在阿西当中，如果无效春节后就上反应停试试。尽量将AFP保持在低位就是胜利。

泪眼模糊中，看到憨叔及时给出的精辟总结，希望我老爸还能用得上。

我丈夫也是患肝癌一年零三个月了，做了4次介入治疗，正在吃靶向药多吉美，目前虽然控制还算好，三个瘤灶有二个不存活了，但不知下一步是否乐观，谢谢憨豆先生的经验总结，收藏了！

非常感谢憨老!真的是用心良苦,给无助和茫然的患者及家属提供了宝贵\前沿\系统\精辟的治疗方案.

很感谢憨叔的精辟总结，若肝癌的用药范围并不局限于索拉索坦阿西这老三篇中，路就更广选择更多了。另我看到反应停的说明书上特别标明“老年人慎用”，不知道有什么原因特别如此标明呢？那老年人还能选择此药吗？

谢谢憨叔的总结，辛苦了。干扰素和拉米或恩替能否联合用。

感谢憨先生的总结！在本论坛学习了很多，感谢憨先生及其他坛友的热情帮助！

loly 发表于 2011-1-29 00:27

                               
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很感谢憨叔的精辟总结，若肝癌的用药范围并不局限于索拉索坦阿西这老三篇中，路就更广选择更多了。另我看到 ...

“老年人慎用”是因为该药抑制新生血管，老年人的新陈代谢已经缓慢，血循环不好，再被抑制，不能及时生长新的毛细血管，当然于血循环不利。然而它正是能抑制血管生成，才能抑制癌的发展，所以，老年的癌病人，除非不抗癌，如果要抗癌，其他问题是顾不上的。当然，利害得失，要权衡好了才用。譬如已经有点老年痴呆、脑萎缩、静脉血栓、血管粥样硬化、心功能低下等等心脑血管问题的，当然不要用这样；如果心脑血管很好的，不妨用一下。

yufenfen 发表于 2011-1-29 09:27

                               
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谢谢憨叔的总结，辛苦了。干扰素和拉米或恩替能否联合用。

没听说过干扰素与拉米或恩替联合用，前者是干扰免疫系统，由免疫系统对付乙肝病毒；后者是直接作用于已经被感染了的肝细胞，将病毒灭除。