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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 , p4 x6 n! O* S i" W
' @0 d% p6 c$ ~' ^0 c5 M2 e; M# N病情描述如下:# h5 P. W4 _/ m- m
患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)
D }/ i: l8 n" A 1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。
( B& N$ i9 H6 M1 E e3 g% N 1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
8 J+ _9 o, ~- j n3 y$ R 2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。4 I& H) k: C/ I* i( B# k
2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。
: d1 r3 b- x) D. b' s/ Q" i- D 8 y; w% d6 a) q
2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:7 u4 J! d* z) l5 H
; S/ y, V2 b3 Z, o: w, g- r C
病理诊断:
& |! |) L. q* }0 s; [; P1 K: k) w* }( Y (左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化0 A4 j- {( P3 U& ?
' `3 }. ~6 V) g, n7 C6 ^免疫组化结果:
4 f2 E1 L0 F& d* w; k2 w. v/ u ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)
( m/ B) O) m3 R4 R) p$ I4 b; f+ Q& _+ a6 r
PET-CT诊断意见:' j2 X' ?6 Q6 L/ }2 a
1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。+ M& p0 a# {/ ?' }2 E7 N
2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。/ h# B, v7 j6 f5 f
3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。* v) p/ v# u8 `8 y
2 [( u+ q* h$ C1 X/ ]( p8 P, p2 U
问题:7 F! K' k* m3 Z& \9 n+ O1 B4 o
1.请问目前的最佳治疗方案建议4 S) K% Y$ o' M" o3 t, Y
2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。
6 \6 T$ C/ D* B* } 3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊- f6 \! p3 W; h" \* F
4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
' _7 x7 f2 t& {* K* K2 N4 U4 j) \ 5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?' H' b3 W8 o6 T% k) s
6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。/ h% y* n: o: x2 `/ Q0 J$ F
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。
- k: P3 m7 Z/ A1 [2 W4 p孤立性质的寡转移还是可以争取手术。
6 w5 i% G7 P, R' l, n& c
/ @" H# A1 S5 r& {+ d: o9 G2 X% f术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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$ v. c( j+ ]/ v0 c5 b非常感谢海猫的回复!
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/ C! ]& |& ?% y9 }" [1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?
4 I i" ^4 s$ q1 J9 E+ O5 q8 x% V t' i9 Y, W
2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧
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3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。
: h& O, I0 K1 H1 D$ v5 n肝脏一般都能取病理。2 i; W" h( G6 v1 K" ?7 ?
3 Y4 G W/ `2 f) yTCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14
+ E- \+ y& E' N核磁没有辐射的。
+ a: u+ \& e+ g9 w: ^! r) t/ M肝脏一般都能取病理。 - d2 h5 \- I; [0 [
海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了4 Z5 e8 ` i/ U- X" H F
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: B% }. @& G: e谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行% {* E2 W- C/ T2 [/ H7 I; ^5 b
0 T* G9 o3 S8 m' z( ^! Q今天去验血,结果如下:+ l( [# U" n; P3 l S/ E# i/ ]
8 G2 y' e! o3 v3 K" I( Y
白细胞 0.63(3.5-9.5)' {; F* I# h- {& g1 o/ m2 h: y
7 W- G' Z$ }, y( {: r# L6 _淋巴细胞百分比 82.5(20-40)
4 g: @0 p0 _7 D2 t; B, @7 g, M- C( n' j2 l# S* T/ a1 c
中性粒细胞百分比 6.4(50-75)6 V& J! D- O8 q; g7 S+ }* E
3 T6 J3 G7 M3 c5 p' x7 _嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
; d) R+ @1 z+ V) k1 [% j) ]7 b. j: [7 u l4 N6 A4 n
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)+ i2 s9 C ~% q. ^, L! m
% q2 M7 r- M; e% ~! j
单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
; u; a4 x B0 O: `. |: q- W* u0 L, Q+ j! o+ N: x# _' j! @# r
中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5)
% d/ W9 | L2 [1 f; S: }9 @
! E. c- p! T) N% f; {问题
3 I' j8 v7 f$ w' a1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
' k0 | Q' l; c1 H2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。 ]" w. w; h' G3 T4 w2 c6 H
注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:4 C+ \' ]' f# y" X# a) }4 V
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母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg5 Y" x% Z' M3 W
: `2 C+ X8 l! {6 y8 }3 Y化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转4 {! O2 d# E! o+ L! k7 j2 n
6 B( {1 Q/ i" y由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治8 {# x5 P4 r; D- H) A5 B2 K
+ }0 [6 A4 z8 E( x# P$ d0 f+ I
回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错8 q/ ^% V0 \6 E4 b+ [7 r' m
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第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧- x& ~' r7 H, w2 O+ ~2 n& I! G/ [
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第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了& P6 C: E6 Y" G" z
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第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
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0 [8 s2 ?& E' U. u) Y6 U& _第七天稍微好转3 ~9 M8 A0 q- E9 _- |
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第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。
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, [/ h2 t/ ?, s% l9 Z& z/ M期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。! m2 h1 n% E% ~% W- h: ~
' @3 q- F/ Y: w) G! [
期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错) {& k1 z' _1 W r1 a& g/ p
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今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。: F z; g: W, G% p" u; s
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 & ]' r0 s! C# b5 x( F0 O- i" @
* R% }* k/ Q& u6 p7 ~3 _9 D! b继续记录:
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& F% e& c' u" F# n* G& g/ [" W( {今天妈妈的心情不好4 C4 [( n4 H* g6 N! n% X, u* C# k
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我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。( O! ~% [: O9 f, _& V6 o' v
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不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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