求战友们帮忙分析甲胎下降的原因

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2016年4月彩超肝部发现3.6cmX2.7cm，甲胎蛋白13.28（参考0-8.1），手术切除，病理分析原发性肝癌，中分化。术后没有服药及介入。
2016年5月复查甲胎5点几（参考0-8.1），只做彩超，未见异常。
2016年7月中旬彩超发现3.2cmX2.9cm,甲胎蛋白6点几（参考0-8.1）。

可见这期间对甲胎并不是很敏感。

2016年7月下旬在东方肝胆手术，一个月后介入，介入影像未发现其他病灶。因为乙肝，术后开始恩替卡韦抗病毒。
2016年11月才第一次复查MRI增强，发现两处病灶，大小约1cm。甲胎68（参考0-20）。
2016年12月医生建议再次介入，术前甲胎约110（参考0-20）。

2017年2月6号复查，CT增强显示肝内见多发异常强化，考虑转移瘤术。甲胎约360（参考0-20）。
2017年2月15PET-CT发现骨转移，甲胎501.7（参考0-20）。打骨转针。（疑问：十天甲胎能上升这么多？）
2017年3月6号，甲胎回落到372（参考0-20）。

求教大家：最近一次甲胎甲胎为什么会下降？是打骨转针的原因吗？期间除了抗病毒外基本没用其他药物。

谢谢大家了。

zhangqi1982 · 发表于 2017-3-11 11:13:45

没吃靶向药控制吗

lostkid · 发表于 2017-3-11 11:43:14

zhangqi1982 发表于 2017-3-11 11:13

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没吃靶向药控制吗

最近正要吃靶向药，期间没吃其他药物，只是很奇怪为什么甲胎会降下来

无所替代 · 发表于 2017-3-14 11:30:42

第一次手术完还没到3个月又发现了一个3.2*2.9cm的复发，我觉得不可思议，加上又是中分化，不可能三个月可以长到3.2cm，只能说明是在第一次手术时就存在了。
这个病例的AFP的变化很有学问，我个人认为：
1. 刚发现时AFP低位，我觉得应该是有一个比较大共存免疫出现在肝外，虽然不能消灭原发灶，但看住了后面复发的那个3。2cm的病灶，这个病灶被免疫看住了，越来越小，很有可能被免疫消灭。
2. 但是很快就进行了手术，手术后由于没有完全切除干净（就是后面复发的那个病灶），导致免疫没有形成记忆，反而由于大的病灶被切除，失去了重要的抗原来源，免疫就自身下调了，下调后的免疫很快看不住了那个复发的，病灶生长就很快。
3. 免疫衰竭后，将很快出现肝外转移。
4. 这个免疫的走向应该是：发现时还行---手术后被下调----衰竭对应的AFP变化应该是：低位--低位--高位

目前我觉得治疗的方法应该是看看能不能把原来衰竭的免疫唤回来，.打骨转针，如果是释放了大量的抗原，导致免疫回来了，那么AFP应该是先升后降，然后稳定在一个值，还是接着看看AFP是不是继续降还是保持在一个水平。

无所替代 · 发表于 2017-3-14 11:32:46

查PET-CT时， SUV值是多少？

lostkid · 发表于 2017-3-14 12:38:22

无所替代发表于 2017-3-14 11:30

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第一次手术完还没到3个月又发现了一个3.2*2.9cm的复发，我觉得不可思议，加上又是中分化，不可能三个月可以 ...

谢谢您，第一次手术时确实存在一个病灶，CT增强做出来有个1点多的结节，但是医生说不典型，所以第一次手术没有拿掉。当时什么都不懂，医生也只是建议每个月复查彩超，等到三个月后检查出来已经很大了。也因此产生了对当地医生水平的怀疑，所以后面就去东肝手术了。万分感谢您的意见和分析！

lostkid · 发表于 2017-3-14 12:42:07

无所替代发表于 2017-3-14 11:32

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查PET-CT时， SUV值是多少？

SUV max9.0

无所替代 · 发表于 2017-3-14 14:13:37

是有点可惜。一般有免疫看住的肿瘤，代谢值（SUV值）都不高，ki-67表达也不会高，所以往往在增强的CT中，都是强化不明显，往往被忽略！特别是有些淋巴结节，只看到肿大却没有强化等，这些往往是免疫对肿瘤的攻击造成的。由于都已经出现了病灶，对于那些强化不明显的，我们要么都不动，要么都赶尽杀绝，宁愿错杀也不放过。
如果你早点上来发帖，我的建议是先射频掉这个小的不明显的，然后再进行手术。
目前的AFP下降只是暂时性的，估计一个月后将再反弹，假如一个月后AFP没升，反而下降，那么就有意思了，可对肝上两个病灶进行消融，然后用靶向药控制。