马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
8 u9 _1 \/ M5 N" j2 q/ c* v
病友问与癌共舞 % h$ e" Q% f7 W( C, A
----------------------------------------------
7 z5 n0 w& B+ K, q w0 V3 T2 v
& [( E" I I8 z3 E8 }0 g母亲患肺小细胞肺癌,医生建议使用英国阿斯利康公司的靶向药易瑞沙(吉非替尼),但每月1.5万元的药价令人却步。听病友说,NATCO公司仿制的这种药只需要每月不到1000元,效果与英国版一样。 * _; J2 D/ w6 P0 H7 z
请问:进口正版药为什么这么贵?仿制药是怎么回事?我们国家能不能仿制?(黑人问号脸……) + Q# B, o. p# @: E1 V
过去的数年间,无数病友和家属在与癌共舞论坛究问过这一连串的问题,很多困惑至今还是一团乱麻。现在,我们终于抓到一个既懂肿瘤靶向治疗,又懂药品管理法规的答疑者:与癌共舞法律合作伙伴云律通,为你扒一扒肿瘤患者绕不开的三个问题。 X4 t/ ~3 c* j4 I; q
阅读此文过程中,请先忍住一口老血…… 5 p D z" r+ y6 d# h, j
问题一:进口正版药为什么这么贵? 这个问题的准确版本应该是“中国的进口正版药为什么这么贵”,因为讲真,中国在进口药品价格方面,的确是出了名的贵。' v; n" B+ H* G3 N* \
$ X6 {8 e9 L0 l6 Y; p1 }而要得出正确的题解,就要知道我们支付的进口药价里,包含了哪些成分。
8 X6 s9 p! X4 {1 z1.药品自身的研发成本 如果仅以药品制造成本来衡量,进口癌症靶向药的利润要翻上几倍,然而不能忽视的是其后巨大的研发成本。
5 q; V( `" _# S一个新药从化合物的发现、筛选、优化合成工艺、临床前研究再到漫长的四期临床,直至通过药品管理部门审批,通常需要10-15年时间,成本超过10亿美元,另外还有大量项目研发失败。 2 b3 Z! }7 x/ i; [' r- O" P1 g( E
如研发白血病靶向药格列卫的诺华公司,在1997年到2011年间的研发费用约为836亿美元,在这期间只有21个新药获批,平均每个新药研发成本为40亿美元。这些成功与失败项目的研发成本,最终都会包含于药价中,由患者买单。
5 P" {) Z8 r R, ]) k6 ^. ]+ q. s! n: \* v+ W
8 F# z1 ]7 o5 @, R) H0 j. P2 [. Q0 a# l患者是医药研发成本最终的支付者。 9 Q( Z% M1 I. D, g# D* }, r
不过客观地说,这部分的价格还是患者有理由承担的,如果药企收不回成本,就没有能力与动力开展药物研发,这个后果还是要由患者买单不是?* Q1 @8 R1 d7 Q$ P: Y
/ A0 l+ Y8 t s+ h" d+ M, ~% h 2.药品的销售和流通成本 关于这部分,你知道的是药企跨国公司新药上市,在全球宣发推广以打开国外市场的成本,你不知道的是,这部分的成本可以有多高。云律通从药品“进门”开始一步步为你分解:
. p; ?/ h/ X8 C+ I5 V* U
' E9 i1 x6 e, `+ o; z●进口关税 我国药品进口需缴纳5-8%的关税。其实官方很早就散出消息称,经过WTO入世后谈判,我国有望在2007年以前将药品关税降为零,然而现在看来,却是与北京治霾一样的套路……与此相对应的,是自由贸易港香港的进口药品零关税。 3 I* q6 u9 @! z) M" x3 y% D* _4 p
● 营销、商务、物流成本 这部分费用通常占药价的7-8%,其中包括药企跨国公司为药品进口审批通关付出的灰色成本(你懂得)。
* d. _. Y) V1 W/ P● 多重经销商加价 药品到达患者手中之前,通常要经过3道左右的经销商,每道经销商均会溢价5%-7%,而在最后一道经销商到医院的环节,则往往溢价7%-8%。 ( U3 e2 b v f. m
● 高昂增值税 根据我国《增值税暂行条例》,进口药品需缴纳17%的增值税。这个税率是什么水平呢?云律通带你做一个全球比较:美国和奥地利等国对药品免缴增值税,英国、瑞典、澳大利亚等国对处方药免缴增值税率;荷兰、法国、比利时等国对药品增值税率实施减让,税率不到标准增值税率的1/3。我国的药品增值税税率,是欧洲平均药品增资税税率的两倍。
7 }& B6 q3 l% \! ]4 ?* F' s: h1 Y" v% w● 医院中标价加成 患者们都知道,我们最终支付的药费与医院采购进价之间存在一个剪刀差,可是这个差额究竟有多大?
; w/ x9 l) F( D) K根据国家发改委等部门2006年出台的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》,医院可以“以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价”。 . Y# W5 _0 M3 e, W, R8 ~
实践中,国内医院基本都会把这15%的加价空间用到极致。如根据2013年《人民日报》的报道,北京大学人民医院的HER2+乳腺癌靶向药赫塞汀(440mg)中标价为21613元,零售价为24854.9元,价格加成为15%。也就是说,患者每注射一支赫塞汀,医院可收益3242元。而且,采购价越高的药物,医院的药费收益也会越高。
* X& ~5 g ?3 J% H ~) n; Z8 f+ C- }- i! |. h7 M8 C( D$ u# C; @7 ]* u
* B: U9 `$ C. M3 V. ]! [; w$ h
因癌返贫,是很多中国家庭的现状。
X4 g6 Y& c& F/ o 3.中国特有的药品审批成本 中国特色的进口药品审批注册流程也是出了名的漫长……按照我国食药监局《药品注册管理办法》,进口药品都需要在我国重新完成三期临床试验,而这在多数国家是不需要的。
; u3 T' Q: E; E, @- O+ e
5 `) U" a: z6 s* x" s' w为了更好地利用临床医学和药学数据、避免重复试验的时间和资源成本,早在1990年,欧盟、美国和日本就启动了“人用药品注册技术要求国际协调会议(ICH)”,为药品研发和审批上市制定统一的国际性指导标准。加入ICH的地区的卫生管理当局将在注册人用药品的过程中,相互接受其他国家的临床资料。目前,全世界大部分现代化国家都加入了ICH,但中国例外。
3 T' M* U+ s3 p' M, X这种局面的现状就是,任何一种药物,无论拥有多么充足的全球数据和安全应用历史,要想进口到中国,就必须在国内重新进行临床试验。即使这种“求证性试验”比新研发药物的实验周期要短一些,仍需要2年左右的时间。之后,还要再等待主管机关的审批。这些试验和等待成本,都将计入药价,由患者负担。 5 f. O4 c# Y* ~3 Z0 p# e( T! S
肺癌患者熟悉的阿斯利康公司的易瑞沙(吉非替尼),2003年11月开始在中国进行临床试验,2004年8月结束,取得了与日本实验一致的结果,最终于2005年2月在中国上市,历时1年多,已经算是迅速。再等到地方政府下狠手将易瑞沙纳入医保,浙江和青岛人民等了整整10年,湖南人民等了11年,而北京吸霾患者表示这事目前还没个鬼影……(咳咳)
1 P7 S1 j2 x3 W7 I( C6 Q( F3 e
( Y4 @" s3 C g3 k- r政府治霾不力造成的癌症患病率激增,却需要患者来埋单。 " W0 h! z, C O7 ?
以上三个主要因素,构成了中国肿瘤患者沉重的药价负担,使得很多患者在绝望中放弃治疗,很多家庭因病返贫。
* ^; m" C3 Q# ^. m! v8 z那么,我国的药价畸高究竟到了什么程度?不怕贵,就怕比:8 y6 }+ _& H0 w& |& v5 y
* J, ] D' y) |; B6 U- U
+ c8 P I$ |$ w) e( Y1 I- g/ k
' a7 t6 F) v9 k/ e; t
云律通做出以上说明和比较,是为了告诉患者朋友:在实现医疗公平、提升药物可及性方面,政府需要做的还有很多,我们需要采取更多的措施去敦促这种改进,使我们或我们的亲人获得更大的生存机会。同时,在现有的制度条件下,利用不同地区药价差进行跨区域购药,或许也是值得考虑的自救行为。 4 [, a9 c5 _& q; X! i6 P
在下篇中,云律通将为患者解决第二个常见问题:“仿制药是怎么回事”?同时,我们也将披露印仿药在的真实零售价。 + V$ h8 f' |: x% J2 {
各位今天攒下的一口老血,大可留到下篇里一起喷……
( R. E$ O0 @9 d8 B* b2 W5 U7 o, j( K
4 f* f% w; F4 Q2 _8 \* s& t4 L$ j
4 U8 ?. r+ [+ ]3 p! f) G . ]7 M( E5 O' @
小编有话说 新一年,“与癌共舞”送您一枚随身法律云智囊:通过“与癌共舞”网站、APP或微信公众号下端扫码关注“云律通”,即可获得专业律师免费法律咨询。 ' E `* X2 b' E
我们希望您的每一分钱都用在治疗康复和享受生活上,所以我们请到优秀的律师为您免费咨询,将法律风险防患于未然。 $ ]) ^" P' B$ J4 n2 c* C, s/ z
我们希望您的每一分钟都用在陪伴家人和打拼事业上,所以我们将您焦头烂额的法律纠纷,留给专业的律师悉心打理。 ) A& j1 n! d |0 W; t4 k
为您,我们还能做得更多。
" o, K! ?9 |1 a& [" U% l与癌共舞 ' v; g/ b! T7 j- r( Y
|