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怪鱼博士对非小细胞肺癌治疗的一些思索和看法(全是干货)

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2905 13 癌度 发表于 2016-11-19 13:56:22 |

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怪鱼对非小细胞肺癌治疗的一些思索和看法


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原创    癌度    飞宇


肺癌作为全球发病率最高的癌症,广受各界关注,而癌度也曾多期报道有关肺癌及其重要分支--非小细胞肺癌治疗用药的有关内容。针对非小细胞肺癌的治疗,癌度大神级人物—怪鱼博士,提出了他的一些思考和看法,希望能对广大患者提供帮助!
  • 对于早期中期可以手术的患者,手术后是不建议立即做靶向治疗的,不管是循证医学证据还是实践都证明了这一点。
  • 对于一期患者,手术后是否需要化疗,1A是不需要的,1B没有高危因素不用化疗,有高危因素化疗,化疗的次数通常为2-4次。采用术后组织进行基因检测是常规和合理的选择,因为手术获得的组织一般来说比较丰富,样本数量大。虽然此分期术后不推荐立即采用靶向治疗,但可以为复发后靶向治疗做准备。
  • 对于2A-3A分期,术后化疗4-6次巩固是常用方案,纵膈锁骨淋巴根据实际情况同步放化疗,或者化疗放疗结合,进行基因检测是常规和合理的选择。虽然此分期术后不推荐立即采用靶向治疗,但可以为复发后靶向治疗做准备。
  • 对于3B和4期患者,建议做基因检测,有常见突变,一线治疗直接用靶向药,优先于化疗,考虑生活质量、副作用和耐受等因素,也要考虑靶向和化疗的序贯。一线靶向耐药后化疗的有效率不会降低(相比一线化疗有效率),一线化疗后有部分患者会出现突变类型、频率和丰度的变化,虽然比例不大,但是有可能使得一代靶向药物失去部分应有的作用。一线靶向治疗后进行化疗,也是不影响靶向效果的。
  • 化疗都是建立在患者身体条件和免疫功能许可的条件下的,一般是进行ECOG或者PS评分,0-1含铂双药化疗,1-2单药化疗,大于2化疗无收益,徒增不良反应。医生的习惯做法是,评分允许的条件下,一线化疗方案里含铂,二线和以后也要求含铂。实际上二线,尤其是二线以后再联合铂类,正作用是否大于副作用,值得推敲,很多病友实践反馈来看,二线以后联合铂类收益不大,甚至是负收益。如果二线或者以后要考虑联合铂类,那么尽量选择不交叉耐药的铂类可能更有受益。
  • 靶向和化疗,每一种方案都不要用得太尽,通俗来讲,不要把靶向用到底,无药可用的时候再考虑化疗,那时候经过长期的靶向治疗,身体情况比较差了,免疫能力也比较弱,再用化疗很大可能应答很差,甚至回天无术。化疗用到底也是如此,再靶向也意义不大。任何治疗都是在身体响应良好的状态下,取得的正收益更大,副作用更小或者说更耐受。
  • 以NCCN指南为主的各种指南是规范化治疗的标准,医生对手术、放化疗、靶向和免疫治疗的方案基本上来源于指南,当然有时候也倾向于保守。病友的实践可能更激进,超前于指南,但这并不是说要替代医生来实施治疗。如果没有常见的突变,还是优先考虑化疗。在肿瘤治疗方案耐药的前提下,肿瘤爆发进展期,高危特征,比如脑转移,肝转移,要用凌厉快速的手段控制形势,不要盲目试药。肿瘤缓慢进展,盲试方案的余地更大。治疗需要以指南为基础,一线二线三线甚至多线治疗尝试失败后,可以考虑激进的方案,生存权高于一切,但激进的方案也需要水平、胆识、心细,具体情况具体分析,寻找适合患者的个性化治疗方案。
  • 建议非小细胞肺腺癌患者积极开展基因突变检测,以便指导靶向治疗。非小细胞肺鳞癌靶向治疗的意义比较小。非小细胞肺腺癌的基因突变检测,主要的检测靶点包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、HER2、CMET、RET、BRAF等。非小细胞肺鳞癌的基因突变检测,主要的检测靶点包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、FGFR、CKIT、PDGFR、PIK3CA等。
  • NCCN指南一线化疗的推荐方案:a、非小细胞肺腺癌-培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊苷+铂类;紫杉醇+卡铂+贝伐、吉西他滨+顺铂+贝伐、培美曲塞+卡铂+贝伐等。b、非小细胞肺鳞癌-吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、长春瑞宾+铂类。
  • 沟通是一门艺术,绝不能将你从各个渠道了解到的治疗意见强加给主治医生,这样的沟通大部分都会失败,也是对患者不利的,可以将相关信息委婉的反馈给主治,医患双方共同商讨后决定。

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13条精彩回复,最后回复于 2016-12-1 11:09

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sinyodai  初中三年级 发表于 2016-11-20 05:37:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,母亲现在盲吃易瑞沙,效果不错,不知后续治疗怎么走?请指教?谢谢!
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liuxiaoniu  高中一年级 发表于 2016-11-20 11:59:33 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了。谢谢。
癌度  硕士一年级 发表于 2016-11-22 13:34:47 | 显示全部楼层 来自: 北京
sinyodai 发表于 2016-11-20 05:37
学习了,母亲现在盲吃易瑞沙,效果不错,不知后续治疗怎么走?请指教?谢谢!

能具体说一下病情吗?
癌度  硕士一年级 发表于 2016-11-22 13:36:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

要关注癌度哦,更多精彩的文章将持续推出!
levi  大学一年级 发表于 2016-11-28 17:37:19 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
很不错的资料
癌度  硕士一年级 发表于 2016-11-29 16:00:39 | 显示全部楼层 来自: 北京

谢谢,要关注癌度微信哦!有好多干货内容哦
ultradc  初中二年级 发表于 2016-11-29 19:01:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
微信号?紫薯布丁
ultradc  初中二年级 发表于 2016-11-29 19:02:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我爸即将开始吃靶向药,请教用哪些指标监测有效性?(除了CT外)
癌度  硕士一年级 发表于 2016-11-29 19:32:34 | 显示全部楼层 来自: 北京
ultradc 发表于 2016-11-29 19:01
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