放疗：放射性肺炎远没有你想象的那么可怕

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肺癌患者中的大部分都会被告知要在治疗的某个阶段接受放射治疗，但不少对放射治疗有所耳闻的患者会因惧怕发生放射性肺炎而拒绝接受医生的建议。所谓的放射性肺炎是指由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。

但是所有医生都会极力避免这种情况的出现。

新加坡泰和国际医院的医生对放射性肺炎的成因、控制和处理做了一篇阐述。
其实人类利用放射线治疗肿瘤已有一百多年的历史，而且在多数情况下放射线可以非常有效地打击肿瘤。虽然放射治疗有这样或那样的副作用，但是这并不能动摇放射治疗在肺癌治疗中的重要地位。在接受治疗前必须清楚地知道，采用任何人为干预的医疗手段都不会是无害的，只不过我们要在得与失之间进行选择，当然医生也会在权衡利弊之后给出适合你的治疗方案。

对于放射治疗来说，当射线穿过人的身体达到肿瘤并杀死肿瘤细胞时，不可避免的会伤及到周围无辜的正常组织细胞。胸部放射治疗所涉及到的主要组织包括肺、心脏、食管、脊髓、血管、神经和骨骼，其中对放射线最敏感的是肺组织，也就是说肺组织是最容易受到伤害的。放射性肺炎是胸部放射治疗最常见的并发症，一般出现在放疗后1-3个月，也有的患者会在治疗期间出现。发生放射性肺炎后的临床表现轻重不一，轻者可出现干咳、少痰、气短和低热，或者原来的咳嗽、咳痰症状加重；也有些患者无明显症状，但是，医生在胸部CT上可以见到异常的影像学表现。重者则会出现高热、憋气、呼吸困难，以至呼吸功能衰竭，危及生命，不过只有少数病人会发生这种严重的放射性肺炎。

既然对于肺癌患者来说放射治疗是必不可少的手段，而放射性肺炎又难以避免，那么下一个要关注的问题就是放射性肺炎如何额治疗。放射性肺炎治疗的重点首先在于预防，其次才是药物治疗。和放射性肺炎发生有关的因素分为患者自身因素的和与治疗相关的因素两部分。临床上发现高龄，有持续吸烟、慢支、肺气肿、贫血、糖尿病等病史，总之肺功能差的患者更容易发生放射性肺损伤，当然在血液检查里医生也还会发现一些分子水平的预测因子，这些都是患者自身的因素。所以在放射治疗前后和过程中吸烟的患者要戒烟，当然，最好是彻底戒烟；另外，要防止感冒，尽量少去人员较多的公共场所；同时还应积极治疗相关的内科疾病，如纠正贫血，控制好血糖。

和治疗相关的因素主要为照射体积、分次剂量和总照射剂量、射线的途径、肺的受量、之前的肺叶切除手术、之前所接受化疗的药物和周期，或者是否要做同期放化疗以及胸部的重复照射。照射体积越大，照射剂量越高，分次剂量越大，其产生肺损伤的几率越高。有些化疗药物同样可以引起肺损伤，化疗后再做放疗时，更容易发生放射性肺炎。有些患者在放疗期间发生放射性肺炎，可能与之前的化学药物损伤有关。临床研究发现肺叶切除术后的患者，肺的体积减少，肺对放射线的耐受性比肺完整的患者小得多，更容易发生肺损伤。

此外，放化疗同时进行，疗效会更好，副作用有可能会增大。但是，治疗相关的因素医生是可以做相应的把控调整的。医生会在充分考虑各种因素后对患者进行评估，并给出个性化治疗方案。肺癌治疗指南上有正常肺剂量体积限制的指导意见，对术后、化疗后、同期放化疗的患者会使用更保守的限制。但是，因个体差异，有些人在限制剂量之内还是会发生放射性肺炎，医生能做的只是尽量降低其发生的可能性。放疗医生还会采用不同的设备、不同的照射技术会减低肺的损伤，例如使用图像引导调强放疗、呼吸控制、质子治疗等先进的技术，这些都显示出了正常组织损伤减少的优势。此外，放疗期间还可以用一些抵制辐射损伤和活血化瘀的药物，对于减轻肺的损伤有帮助。

如果发生放射性肺炎，医生会使用扩张气管、止咳化痰的药物，必要时还要吸氧，使用激素、抗菌素进行治疗。放射性肺炎的病程较长，有时需要几个月病人才能恢复。

总之，目前放射治疗是肺癌必不可少的治疗手段，在患者和医生的共同努力下，大部分患者的放射性肺损伤是可以减轻和经过积极治疗缓解的。少数患者发生严重的放射性肺炎是非常不幸的事情。医生和相关研究人员一直没有停止关于放射性肺炎的研究工作，期待他们早日获得突破性的研究结果。