乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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& w+ S- ~; F% l  J) d妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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' t$ D5 K8 R4 p( I3 l7 m$ r现在做了全基因检测，如下图：
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$ p- H: y. T- \7 C7 v9 H% e
; v8 v7 F" x8 v& U: L1 i% I还有
2 u& Q. ^$ g3 ]! b9 ^7 L
/ X4 o1 w; ~8 ~4 ?* }化疗前免疫组化
3 s: R1 r2 c9 i3 _6 i" a2 e$ ]( @pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
* l5 o: L# ?4 @, [
& f  l. y8 U4 f* C( Q医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
2 x' S% F% x2 @( D! C% H+ l
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


; B! t" b+ I8 a- {/ X, {) ^# m望各位给出建议，下一步该如何治疗！
+ B. g  R) c1 l
好像没有可用的靶向药物！
( i  a' o2 \$ y' U

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病史如下：
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5 d. [6 T; @0 y0 Q# h6 h妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

. n* p, H1 b# F( u) ~7 z" n老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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" V/ U% O+ @$ A( t( ?0 l0 O* k－－－－－－－－－－－－－
0 y: ?  S  h8 A$ J: x" [
! |5 k# Y  X4 J2 V! S0 g) l后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
7 [" q3 }! H" ?
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
- e3 _$ P% E, a( \B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
' v! Q$ a6 J/ E$ |& z" E1 V（两肺小结节）

- {  j/ N# E6 V医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
3 t5 X4 g( U- H8 C; {4 ~化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 y2 f2 o5 ]6 Q% ?7 r+ K; A化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
# D$ o% v0 u; R" ]/ E( j化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

/ ~/ _# `8 o2 C/ j第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
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这也许是效果不明显的原因！！
" L) R% @5 T% T# L# m
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
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$ U- \3 o3 h4 p手术前评估pT4N2Mx
3 i8 _9 _2 V+ `5 i手术原来考虑植皮。
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手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
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! p1 M6 K2 U2 @! k* F没有植皮。
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' g  R' t; s5 U8 w病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
* \0 A0 H% E* M! F7 J+ I& vpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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* J+ `7 E+ L! J下一步治疗，待更新
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# v1 `+ W" Q9 J9 V% N请各位能否给些建议。谢谢先！！！


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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
( k6 i3 s" |/ i" N% c8 P0 S; hPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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