本帖最后由 clairefay 于 2016-3-26 19:41 编辑
写在前面：自从得知父亲患胰腺癌后，彷徨、无助、担忧、恐惧的情绪无时无刻不把我包围。犹记得我怀着一丝希冀问医生，我爸这病还有没有得治，医生只用“癌中之王”这四个冷冰冰的字眼给我爸爸下了判决书。这段时间我疯狂地搜寻相似的病例，但是鲜有找到详细的记录。这个病发展速度之快，让人来不及反应。希望通过记录爸爸患病以来的点滴，为爸爸的治疗提供详细的资料，对后人有点启示！也不枉我记录的初心！
声明：这个帖子的记录格式参考了论坛里梦想飞翔，天涯论坛上的绍酒三斤以及其他病友、家属的帖子，通过浏览这些治疗帖，我受益匪浅，感谢你们无私的分享！另外，我在天涯论坛上接触了探索的心老师的治癌新思路，惊为天人，也不禁惋惜如果在我父亲接受手术前接触到老师的治疗思路就好了。在下文中我会结合探索的心老师的观点，梦想飞翔、绍酒三斤诸位前辈的总结的要点对我父亲的病情进行一个简单的分析以及提出一些疑问。本人对探索的心老师的治疗思路仅处于一个初步了解的阶段，若有错误，还请各位多多指正。若诸位对探索的心老师的理论感兴趣，还请诸位去天涯观摩原帖！
1.谈癌症的治疗问题与新思路，探锁的心
http://bbs.tianya.cn/post-free-3107631-48.shtml
2.谈癌症治疗的问题及新思路案例讨论，探锁的心
http://bbs.tianya.cn/post-free-4115971-1.shtml
我喜欢Coley医生的那句话：大自然总是向我们揭示她深层的秘密。只要我们认真去追寻（大自然的揭示），我们就可以找到解决癌症的办法。Coley说这句话的场合是在讨论那个由于术后感染而导致了癌症自愈的病例。相比之后一个多世纪以来人们的各种治癌“发明”，我还是更看好大自然已经证明给我们的解决办法。
——探锁的心
确诊时状态（16年1月25日）：
1. 黄疸一月，大便发白，小便浓茶色半月，晚睡，作息不规律一年
2. 近来体重轻了近20斤（男，43，173cm，60kg，20年烟龄（每日20支），20年酒龄，近来少饮酒）
3. 临床诊断：胰头部导管腺癌，T3N1M0, IIB期
3月15日影像显示多发肝转移。CA199：3600多。术后未采取进一步治疗措施。
病史简介：
一年前腹痛，做胃镜后未发现异样，当做胃炎治疗，未进行全身检查。（怀疑这是胰腺癌早期的症状，我爸知道病情后后悔当时没有引起重视）
2015年12月开始消瘦，瘦了约有20斤。大便开始变白，小便深黄。
2016年1月份开始，出现黄疸，皮肤及巩膜黄染。（当时应该是肿瘤占位，引起梗阻）
2016年1月18日前往当地镇医院做检查。肝功能严重异常。胆红素和转氨酶奇高，总胆红素：169.2，谷丙转氨酶：626 谷草转氨酶：421谷氨酰转肽酶：1303空腹血糖略高：6.51。
血常规正常，除了平均血红蛋白浓度和平均血小板体积有点略高。白细胞：7.1 中性粒细胞：4，55.7% 淋巴细胞：2.3,32% 单核细胞：0.59， 8.3%。电解质正常。
2016年1月19日拍CT，胰头占位，大小约14*16mm，无转移，无腹水。（CT28HU）。
肝炎全套，排除肝炎。
2016年1月20日：当地镇医院彩超，肝脏、脾、肾、胰腺未见异常，胆囊大小约95*36mm，胆汁淤积，胆总管淤积，双肾小囊肿。（怀疑医生技术不够，没有查出胰腺的问题）
2016年1月25日到上海华山医院就诊，医生确诊为胰头癌，并将我父亲安排到电力医院住院。
2016年1月26日做了PETCT，增强CT，核磁共振等一系列检查，初步确诊为胰头癌伴腹膜后淋巴结转移。在医院进行保肝处理。
上海电力医院增强CT，较上次CT结果，占位大小增大，约22*28*33mm，腹主动脉周围多发肿大淋巴结，双肾小囊肿，右肾小结石
上海电力医院彩超，较上次彩超结果，多了胰头处实质占位，大小约25*22mm，胰头旁低回声区，腹腔淋巴结可能
上海电力医院MRI，胰头部不规则异常信号影，约21*27mm，后腹膜区数枚肿大淋巴结，伴胆道、胰管梗阻性扩张。双肾下极囊肿。
上海85医院PETCT，胰头见软组织结节，边界欠清晰，长径约1.8cm，FDG摄取增高，平均SUV=3.9，最大SUV=4.3。远端主胰管扩张，胰腺萎缩；胆囊增大，胆总管扩张，考虑胰腺癌；腹膜后淋巴结，FDG代谢未见异常摄取，转移待排，请结合临床。肝内胆管轻度扩张。肝实质FDG代谢未见异常。两肺肺气肿伴多发肺大泡。右肺上叶前段陈旧性病灶并局部支气管扩张。右侧斜裂胸膜慢性炎性小结节。总格慢性炎性淋巴结。右肾小囊肿。胃窦炎，FDG轻度摄取增高，平均SUV=1.4，最大SUV=1.7，建议胃镜随访复查。颈胸膜椎退行性变，L4/5、L5/S1椎间盘膨出。左侧上颌窦慢性炎症。脑FDG代谢未见异常。
此时肝功能各项指标进一步恶化，胆红素和转氨酶进一步升高，总胆红素：222.5 直接胆红素：183.2 谷丙转氨酶：333 谷草转氨酶：192 谷氨酰转肽酶：1078，白蛋白降到38.1。空腹血糖恢复正常，4.5.
血常规中的血红蛋白（118）和红细胞（3.72）降低，显示贫血。白细胞：5.82 中性粒细胞：59.3% 淋巴细胞：26.5% 单核细胞：10.1% 。
肿瘤标志物：AFP: 3.82，CEA: 4.27，CA199: 227.6，其他指标查了不敏感。（CA242未查，现在意识到这个指标有必要查）
电解质钾偏低，为3，其余正常。
排除肝炎。
2016年1月28日进行Whipple胰十二指肠切除术。术后病理确诊为中低分化胰头部导管腺癌，胰头旁见1枚淋巴结有转移，T3N1M0, IIB期。
术后分隔线
术后病理：
大体检查：1.胰十二指肠切除标本：十二指肠总长约21.5cm，在胰头部见一灰黄色肿块，大小约4*3cm，质硬。中流向十二指肠壶腹部浸润，粘膜有浅凹。肠系膜旁未找到淋巴结。2.肝门淋巴结：扁平的灰黄灰褐色组织3块，切面找到淋巴结3枚，大者约0.7*0.3cm，小者约0.3*0.2cm，灰红色。3.胆囊切除标本：大小约10.5*4.5*2.2cm，囊内充满胆汁，未见结石，粘膜粗糙，壁厚约0.2cm。
免疫组化结果示：1.CK(+) 2.CK7(+) 3.CK8(+) 4.CK20(-) 5.CD34(-) 6.CEA(+) 7.EMA(+) 8.P53(+) 9.P63(-) 10.PCNA(+) 11.PTEN(-) 12.Ki67(30~40%)
结合免疫组化及HE切片：1.胰十二指肠切除标本：胰头部导管腺癌。癌组织浸润十二指肠壶腹部肠粘膜，胰头旁见1枚淋巴结有转移。2.（肝门淋巴结）3枚淋巴结均未见癌转移。3.胆囊切除标本：慢性胆囊炎。
2016年2月17日肝功能检查，胆红素和转氨酶已经大幅降低，总胆红素：32.7 直接胆红素：23.1 谷氨酰转肽酶：86，只比正常值偏高一点。白蛋白进一步降低，为36.5， 空腹血糖：4.1。
血常规显示贫血，血红蛋白：97，淋巴细胞百分比偏低，白细胞：6.7 中性粒细胞：4.77，71.2% 淋巴细胞：1.13, 16.9% 单核细胞：0.52， 7.8%。
肿瘤标志物CA199仍为200多。
2016年2月18日：上海电力医院增强CT，胰腺及十二指肠部分切除、胆囊切除术后改变，局部肠壁水肿，周围脂肪间隙欠清晰，术区少许渗出、腹膜增厚，周围数枚小淋巴结，伴肝门区胆管及肝内胆管积气、扩张，请结合临床。（这时未出现转移灶）
2016年2月19日出院，此时可进半流质食物，身体略虚弱，但可活动。体重53kg。
2016年2月20日，因着凉，进食冰冷食物引起呕褐色液体整夜，黑便再次入院，诊为消化道内出血。予以止血，静脉营养处理。
血常规显示贫血，血红蛋白：107，中性粒偏高，白细胞也较上次有增多，淋巴细胞下降偏低，白细胞：7.81 中性粒细胞：6.32，81% 淋巴细胞：1, 12.8% 单核细胞：0.37， 4.7%
钾偏低，3,3。
2016年2月22日血常规显示贫血，血红蛋白：95，嗜碱性粒细胞偏高，0.24，淋巴细胞偏少。白细胞：4.55 中性粒细胞：2.85，62.7% 淋巴细胞：1.03, 22.6% 单核细胞：0.38， 8.4%
肝功能结果显示胆红素及转氨酶进一步降低，总胆红素23.6，谷氨酰转肽酶，63。同时白蛋白降到35.1.血糖正常。电解质正常。
2016年2月24日，出院。体重52.5kg。
术后未采取任何后续治疗。
2016年3月7日，前往市医院复查。
肿瘤标志物：AFP: 3.61，CEA: 11.8，CA199: 3817.2（前两次在上海查，这次在市医院查，可能有一些差别，但是CA199实在增高的太快了）
胆红素及转氨酶进一步降低，总胆红素：22 直接胆红素：17，白蛋白恢复正常，43.3。空腹血糖：4.4
血常规显示指标正常。白细胞：4.58 中性粒细胞：2.65，57.9% 淋巴细胞：1.42, 31% 单核细胞：0.22， 4.8%。有轻微贫血，血红蛋白：130.
2016年3月14日在浙二复查。浙二增强CT，较上次CT，胰腺癌术后，胆肠吻合，胰肠吻合，残胰腺未见肿瘤复发。肝内多发低密度结节，转移可能，建议MR检查；肝VI段囊肿，双肾囊肿。胆囊术后缺如。当天有腹泻。一天腹泻5次左右，无腹痛，大便稀，黄色。
2016年3月15日：浙江医院MRI，肝内见多发0.4~1.4cm稍长T1稍长T2信号影，增强后动脉期成中度不均匀强化，静脉期及延长期强化减退，提示肝脏多发转移瘤。腹腔多发小淋巴结。胰头术后：十二指肠近端肠壁水肿考虑。右肾小囊肿。仍有腹泻。
血常规显示白细胞：4.9 中性粒细胞：2.7，54.8% 淋巴细胞：1.6, 32.9% 单核细胞：0.3， 6.4%，无异常。有轻微贫血，血红蛋白：129，嗜碱性粒细胞百分比偏高，1.3 ，C反应蛋白：< 0.5，排除细菌感染可能。钾：3.5，稍稍偏低，医生开络酸梭菌活菌片，克痢痧胶囊，每次各两粒，一日三次。两天后好转停止服用。
2016年3月19日：肝功能显示胆红素，转氨酶均恢复正常值。总蛋白偏低，为63.8，白蛋白正常，为41. 肌酐：42.07，偏低， 肾小球滤过率（MDRD）：195.6，偏高， 空腹血糖：5.5，正常。钾进一步降低，3,36.
血常规正常，但是白细胞较15号有轻微增多，淋巴细胞轻微减少。白细胞：5.3 中性粒细胞：3.4，63.4% 淋巴细胞：1.4, 26.4% 单核细胞：0.3， 5.6%。血红蛋白：130.
肿瘤标志物：AFP: 3.39，CEA: 26.49↑，CA199: 3641↑（这次在浙江医院检查，CEA增高，CA199下调200左右，但考虑不同医院仍有可能会存在差别，估计指标与之前的差不多）
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
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