记录贴：肝移植术后，肺转、骨转、大网膜转移。

断断续续在论坛看了两三个月的帖子，最近终于有时间了，想写下我们的治疗历程，算是一个总结吧。

我父亲今年48岁，2014年8月因手臂发麻，查出肝癌多发伴肝腹水。上海肝胆行介入治疗，配合多吉美一起治疗。具体治疗我不清楚…因为怕耽误我出国留学考试，全家人一起瞒着我… 听爸爸说，多吉美一度控制住肿瘤，病情并没有进展。直至2015年3月我回家才发现爸爸的病情。开始陪伴他治疗。

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病情：

2015年3月  主治医生建议：多吉美耐药，入组中药靶向药阿可拉定。
2015年4月  增强CT可见，病灶进展一倍有余，最大一处由原来不足4公分，进展到8公分。
2015年5月  行介入治疗，并咨询肝移植。
2015年5月  行肝移植术，AFP术前：7千。 术后：200。 继续服用索拉菲尼。
2015年6月  肺转移。多发，最大不超过1cm。
2015年8月  广州复大肿瘤肺部碘粒子植入。 AFP：4千
2015年9月  骨转移。多发。T11-L2。服用E7080.
2015年10月  骨转移处调强放疗，共13天，总量39GY。
2015年11月  大网膜转移。

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肝移植术后病理：


病理诊断：
【全肝】
       肝细胞癌（粗梁型及实性为主） 多灶性 低分化 伴大量坏死
                  肿物呈弥漫性侵润性生长 侵及肝被摸 未突破
                  肝左叶肿瘤体积6.5cm*4.5cm*4.5cm
                  方叶肿瘤体积4cm*3.8cm*2.8cm
                  余肿瘤呈散在分布 直径0.3cm-3.5cm
                  脉管可见癌侵润 神经未见癌侵润
                  总胆管切缘及血管切缘均未见癌侵润
                  周围肝组织呈结节性肝硬化改变
                  慢性胆囊炎
       分送（门静脉癌栓）送检为肝细胞癌组织
              （门静脉血栓）送检为血管壁组织及脂肪组织
              （门静脉旁淋巴结）淋巴结未见癌转移（0/2）
       pTNM: T3bN0      (2010 AJCC)


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靶向药治疗过程：


2015.5月-2015.9月 服用索拉菲尼 AFP从200上涨到一万

日期          AFP              靶向药                                                 备注
9.2          10075     7080（13mg）
9.16         7671      7080（13mg）
9.21                       7080（13mg）+280（250mg）             发现骨转
9.28         9200      7080（16mg）+184（50mg）
10.14      11012     7080（16mg）+184（50mg）               AFP居高不下，对骨放疗。
11.11       8073      184（40mg）+雷利（25mg）                AFP虽下降，但CT显示肺部病灶进展，遂换药
11.25      19193     多维替尼（500mg）


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近期用药：


他克莫司                     1.5mg          2/日
恩替卡韦                     0.5mg          1/日
多维替尼                     500mg         1/日
钙片                            0.3g             1/日
拜阿司匹林                 100mg         1/每两日
利伐沙班                     5mg             1/每两日
乙肝免疫球蛋白          400IU           1/周
唑来膦酸                     泽泰             1/月

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全腹部多排CT平扫+三期增强      2015.11.13

检查所见：
肝移植术后：
肝影不大，表面光滑，各叶段比例协调，肝门肝裂不宽，肝内多发囊状低密度影，大小约为0.3-0.6cm，未见强化；肝内另见钙化影；肝内门静脉走行区见条样低密度影伴行。
肝内胆管未见扩张，胆囊未见显示，胆总管起始部稍宽，直径约0.9cm，壁略厚，周围可见片状低密度影伴行，边界模糊，胆总管走行至胰头上方水平显示不清，周围见多发结节样软组织影，大小约1.1-1.7cm。
胰腺形态规整，各部比例协调，胰腺实质内未见异常密度影，胰管未见扩张。
脾略大，前缘可见结节样低强化影，大小约为1.0cm，平扫显示不清，至平衡期显示逐渐清楚。
双肾上腺大小、形态及密度未见异常。双肾体积不大，形态规整，右肾见两枚囊状低密度影，大小约为0.4cm，未见强化。双肾盂肾盏及双输尿管未见扩张。
膀胱充盈良好，腔内未见异常密度影。
前列腺体积不大，其内可见钙化影。
腹腔内见少许液体密度影。
门静脉主干及分支内未见明确充盈缺损，但肠系膜上静脉近端见弧形低密度影附着。
腹腔内脂肪间隙浑浊，大网膜可见数个结节样软组织影，大小约为0.3-0.7cm，轻度强化。
所示双肺可见多发结节影。
T11—L3椎体（放疗为T11-L2）可见骨质破坏。

检查结论；
1．        结合病史 ，符合肝移植术后改变
2．        肝脏多发小囊肿；肝脏小钙化灶
3．        考虑胆囊术后；胆总管起始部稍扩张，走行至胰头上方水平显示不清，其周围多发结节影，转移瘤不除外，请结合临床并注意复查
4．        脾略大；脾脏前缘结节影，建议复查
5．        右肾小囊肿
6．        前列腺小钙化灶
7．        腹腔少量积液
8．        腹腔脂肪间隙浑浊；大网膜散在结节影，请注意复查
9．        肠系膜上静脉近端低密度影，不除外血栓形成，请结合临床
10．        双肺多发结节影，考虑转移瘤
11．        多个椎体骨质破坏，考虑转移瘤

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近期彩超报告：

2015.10.28

超声所见：
        肝被膜光滑，完整，实质回声分布均匀，管道系统清晰
        肝动脉内径3mm，平均血流速度29.1cm/s，PI值1.3，RI值0.7。血管通过良好，下腔静脉肝后段内径11mm，门静脉右支主干内径12mm，吻合口区内径8mm，门静脉主干内径10mm，血流显示良好，频谱形态正常。肝静脉血流通过良好。
        肝内，外胆管未见扩张。
        脾厚径53mm，肋弓下12mm，脾长径152mm。
        腹腔扫查：下腹部可见游离性液性暗区，下腹部暗区最大深度15mm，肝肾间隙见局限性陈旧性暗区，范围28*23mm
        胰腺形态规整，大小正常，轮廓光滑，内部回声均匀，胰管无扩张。

超声提示：
移植肝
脾大
肝肾间隙局限性陈旧性积液
腹腔少量积液

20.15.11.25

超声所见
        肝被膜光滑，完整，实质回声粗密度，分布均匀，管道系统清晰
        肝动脉内径3mm，平均血流速度13.1cm/s(认为有问题，下星期再次复查)，PI值1.6，RI值0.8。血管通过良好，下腔静脉肝后段内径11mm，门静脉右支主干内径14mm，吻合口区内径11mm，门静脉主干内径10mm，血流显示良好，于相对吻合口区血流略增快。肝静脉血流通过良好。
        肝内，外胆管未见扩张。
        上腹胃肠积气干扰，胰腺显示不清。
        脾厚径51mm，肋弓下0mm，脾长径127mm。
        腹腔扫查：未见游离性液性暗区，于肝肾见局限性陈旧性暗区，深10mm。
        双肾大小、形态、结构正常，双肾肾窦无分离，输尿管无扩张。
        膀胱半充盈，内壁显示不清。
        前列腺大小35*23*23，回声欠均匀。前列腺实质内可见钙化回声。

超声提示：
移植肝
脾大
肝肾间隙局限性陈旧性积液
前列腺钙化灶

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父亲如今状态：

能吃能睡能运动，精神状态非常好，也很积极的治疗和休养生息。


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免疫组化：

EGFR        弱+
VEGF        弱+
HER2        -
P53          (90%+)
PD-1         -
PDL-1       弱+
ALK            -
C-MET       弱+
PDGFRA    弱+

                  注：红色为超出标准值，蓝色为低于标准值

日期                                      10.21        10.26        10.28        11.4      11.8        11.11        11.25

全血FK506浓度                                                         6.9                         4.0           6.1             4.1

备注                                       放疗          放疗          放疗        放疗                        

甲胎蛋白                                                                                                              8073         19193

白细胞（WBC）                      1.56         4.60          2.77         1.33       2.75         2.08          2.42

中性粒细胞百分比（NE）       0.36          0.8           0.79          0.77       0.64        0.45           0.47

淋巴细胞百分比（LY%）        0.43         0.08          0.07         0.08       0.21        0.35           0.28

单核细胞百分比（MO%)         0.12         0.1            0.12         0.12       0.12        0.15           0.13

嗜酸性粒细胞百分比               0.08         0.02          0.01          0.02       0.02        0.03           0.11

嗜碱性粒细胞百分比               0.01         0               0               0            0.01        0.01           0.02

中性粒细胞绝对值（NE)         0.56         3.67          2.19          1.03       1.75         0.94          1.4

淋巴细胞绝对值（LY#)          0.67         0.35           0.19          0.11       0.58        0.73           0.67

单核细胞绝对值（MO#）       0.19         0.46          0.34          0.16       0.34        0.32           0.31

嗜酸性粒细胞绝对值               0.13         0.1            0.04          0.03       0.06        0.07           0.26

嗜碱性粒细胞绝对值               0.01         0.02          0.01          0            0.02        0.02           0.04

红细胞（RBC）                      4.05         3.5             2.84          2.89       3             3.42          3.76

血红蛋白(HGB)                      100           88              73             75          77           86              99

红细胞比容(HCT)                   0.328        0.278         0.224        0.233     0.241      0.28         0.312

平均红细胞体积（MCV）       81             79.4           78.9          80.6       80.3        81.9           83

平均红细胞血红蛋白量          24.7          25.1           25.7           26         25.7        25.1          26.3

平均红细胞血红蛋白浓度       305           317           326            322        320         307           317

红细胞分布宽度（RDW）      16.8          18.3          18.3           17.6       19.6        19.7          21.1

血小板（PLT）                      78             46              56             60          133         105           101

血小板比容（PCT）               0.09                           0.06           0.06       0.14        0.11          0.12

平均血小板体积（MPV）       11                              10              10           11          10              12

血小板分布宽度（PDW）      14.9                           13.7           10.5        11.9       12.6           15

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门冬氨酸氨基转移酶              41.6          51.9                            29.3                      42.4         44.4

谷氨酸氨基转氨酶                 21.3          17.8                            12.2                      12             33.3

γ-谷氨酰转肽酶                   19.9          15.3                            14.4                      16.5          21.3

碱性磷酸酶                            84.4         81.8                            51.1                      62.9          74.1

胆碱酯酶                               5425        3760                           4369                     4246         4450

总蛋白                                   64.8         51.9                            50.5                      61.3           60

白蛋白                                   43.5         35.8                            30.9                      39.9          39.8

球蛋白                                   21.3         16.1                            19.6                      21.4          20.2

白球比                                   2.04         2.22                            1.58                      1.86          1.97

总胆红素                               13.9         16.4                             12.5                      11.6          12.1

直接胆红素                            4.8           4.8                               3.8                        3.7            3.6

间接胆红素                            9.1           11.6                             8.7                        7.9            8.5

总胆汁酸                               10.6         4.1                               2.2                         4.2            0.5

前白蛋白                               0.25         0.11                            0.15                       0.19          0.17

尿素氮                                  5.14          4.65                            5.07                      4.82           4.15

肌酐                                      75.2         86.2                            76.7                       89.8          63.2

尿酸                                      291          319                             273                        332            213

视黄醇结合蛋白                    13.3          0.2                              1.6                         6               14.5

胱抑素C                                0.86          1.02                            1.11                       1.42           0.8

葡萄糖                                  5.42          4.93                                                          5.28          5.79

钾                                         5.12          4.01 　                        4.71 　                  5.82           4.6

钠                                        139.6         134.1                          141.4                     140.1        139.9

钙                                         2.33          1.95                            1.62                        2.02          1.96

尿蛋白                                                   2+                                                             2+              2+

群里的朋友，为了亲人我们要加油!

靶向药使用总结（原来总结好的文档，此次发帖子直接粘贴的）

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11.5日总结：

用7080期间（10个星期），afp是降过30%（最初两个星期）。
之后发现骨转移，7080联合了280/184，都没有控制住afp（缓慢上升），当时考虑是骨转病灶活跃，使得靶向药控制不住，所以对骨转移灶做了放疗。
11.5日放疗结束，同时做了肺平扫，肺部病灶进展明显。现在看来肺也非常活跃，7080联药对肺有效率并不高。是否该做一个基因检测来确定是否有EGFR突变？还是单纯的7080有效期段，已耐药？

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11.25日总结：

AFP从11.11日的8073到11.25日的19193，上涨136%。并且是在放疗结束后上涨的。
11.5日结束放疗,放疗的疗效应该持续一段时间，配合了靶向药184+雷利，AFP不应上涨如此之多。
但有趣的是：即使afp如此上涨，腹水却消散了。到现在我仍旧想不通，靶向药到底是有效还是无效？！

腹水具体情况：
两次彩超（10.28和11.25）区别是少量腹水-没有腹水。

1.门静脉高压-->脾大（近三次彩超报告结果对比）
                                       
日期    肝动脉平均血流速度      门脉右支主干内径      吻合口区内径      脾厚径      肋弓下      脾长径      腹腔是否见明显
                                                                                                                                                                     暗液区        
8.10         29.1cm/s                          12mm                        8mm             46mm      0mm        119mm            未见        
10.28       24.3cm/s                          12mm                        8mm             53mm     12mm       152mm           15mm        
11.25       13.1cm/s                          14mm                       11mm            51mm      0mm        127mm            未见        
备注： 11.11日AFP 8073。   11.25日AFP 19193。 11.13日CT发现大网膜转移。

2.大网膜病变（症状偶尔干呕、呕吐、腹胀）
3.白蛋白低：39 （正常值：40-55）

不知道是否是肺部病灶进展，其他部位的病灶稳定？ 可惜肺部CT刚刚做完三个星期，实在是不想折腾病人，再去一次医院。

2014年8月应行切除或移植，而不应行都有促进转移可能的介入及多吉美。

HLS2 发表于 2015-11-29 10:29
2014年8月应行切除或移植，而不应行都有促进转移可能的介入及多吉美。

发现时已经多发，左右肝都有，无法切除。
上海肝胆确实建议行肝移植术，我们无知又愚昧，妄想以索拉菲尼人瘤共存，又害怕大型手术，导致现在进退维谷的。治疗方法越来越少，路越走越窄。

肺部病灶一般进展慢。大网膜转移应可手术。

近年来一项回顾性分析发现，对于直径≤5cm的单个肿瘤或3个以内≤3cm肿瘤行肝部分切除术的5年总存活率为81％.
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樱花草 发表于 2015-11-28 16:14
群里的朋友，为了亲人我们要加油!

恩恩~ 一起加油~~

HLS2 发表于 2015-11-29 11:02
肺部病灶一般进展慢。大网膜转移应可手术。

具体有哪些手术？请不吝赐教！