【讲座笔记】王长松---胃病的中医调养

王长松，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。东南大学附属中大医院中医科主任，东南大学医学院中医学教研室主任。世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗研究专业委员会l常务理事。 江苏省中医药学会理事，老年医 学专业委员会副主任委员，中华中医药学会老年医学，亚健康及科普专业委员会委员，中国睡眠研究会会员。曾先后师从于西北名医杜雨茂教授和国医大师周仲瑛教 授。主持和参加多项部省校院级课题，获得江苏省科技进步二等奖1项，江苏省中医药科学技术三等奖1项，发表论文20余篇，编写论著10余部。近年来，关注 中医养生保健知识的普及，撰写有《寻找疾病的根源》，《健康书——伤寒杂病论养生智慧》和《微博中医之江南医者》三部养生保健科普著作，江苏省首届优秀青年中医药工作者。
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坐诊信息：每周一上海同仁堂四川中路店，预约电话18515663865。
" q+ J5 K/ I& d& M4 b; [2 c" u  l2 [活动信息：王长松老师9月13日将在上海举办一场讲座：中医治病的奥秘，从“头痛医脚”谈起，欢迎大家参加。报名请联系上医网娟娟13166201487（微信号通手机号）

" l7 D: n2 a+ ~% c! J- c9 h脾胃为后天之本，升降之枢。为什么有的胃病久治不愈？
5 }: C* z6 r5 m1.治疗不规范。医生的职责范围，我们无能为力2.只治不养护。有病交给医生医院，自己不保养，还坚持恶劣的生活习惯，殊不知病三分治七分靠养。3.养护不得法。比如蛋白粉不易消化，更增加了胃的负担。
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胃病的中医调养要点：
) [. Y' i1 w' g3 a3 b% L- u1.饮食习惯与饮食禁忌。忌过饥过饱，忌偏食辛辣咸甜。忌生冷瓜果凉拌沙拉，寒性食物如薏米仁。忌韭菜生蒜。忌发酵臭味的东西，比如臭豆腐、豆腐乳。宜炒菜放姜熟蒜。宜晚餐八分饱
2.心情调养。高度紧张劳累可能会导致胃溃疡。
8 M6 s9 W2 W6 O* n6 n+ i5 v; [: p3.运动和按摩保健。饭后百步走活到九十九，边走路边摩腹。穴位保健：足三里和中脘。
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容易患胃病的六大体质：气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质。
7 y4 ]' Y# C1 o" B$ q6 Z气虚质：说话少气无力，容易疲乏，脸色偏黄
- s  b% o6 }1 }& x9 p  E# i! F（1）锻炼：不适合剧烈运动比如马拉松。适合静功，如太极、八段锦、提肛可以养气
（2）中成药：香砂六君丸（首选可长期服用比如1到2个月）、补中益气丸（伴有脱肛、中气下陷、长期便溏症状）
（3）单验方：党参15 黄芪30 茯苓15 炒麦芽15 水煎服，一日一剂
. \' S6 z; V3 G1 I1 {9 _（4）药膳食疗方：小米红枣粥、参芪鸡汤、大米山药粥、炒香菇、炖青鱼、补气四大参：西洋参、太子参、人参、党参
阳虚质：手脚冰凉，平时怕冷，受风受凉容易胃不舒服
3 c1 J0 T5 O0 \1 T（1）起居环境：避寒就温，阳光充足的地方，忌依山傍水之地。亦可在胃部多穿一层衣服
- e; ]5 p% \; S" _7 S* Y（2）中成药：虚寒胃痛颗粒、温胃舒、理中丸（伴有拉肚子）
（3）单验方：肉桂10 干姜15 小茴香10 水煎服，一日一剂
! e) ]* q- \4 \" f紫河车600g，打成粉，每次3g,每天三次
! Z# a8 r2 m; j  f" [阴虚质：手脚心发热，口干舌燥，一吃辛辣易胃病。
常见于胃溃疡，胃炎。调养要点：滋养胃阴
( U% ~5 I$ D9 a0 o, h: z（1）精神调养：自觉养成冷静沉着的习惯，控制住怒火，忌暴躁。使阳气归根。可以读名著，推荐书目：余华《活着》，余秋雨、莫言。
（2）环境调摄：秋冬养阴，秋冬时令吃膏方。平时注意补充津液，随身带糖盐水（非糖尿病人）
  t, p# v2 M& I* y/ S6 m8 l（3）体育锻炼：不适合激烈运动。首选静功，吞津液。直立两脚与肩同宽，膝盖微屈，舌抵上颚，须臾会有津液从口中生出，缓缓吐下，用意念送至后腰。此功养阴。
" l  }+ v$ v$ P（4）中成药：养胃舒、大补阴丸（阴虚严重如肿瘤放化疗后损伤脾胃）、麻仁软胶囊（阴虚胃病有便秘）
9 j) `1 R- O$ E/ ^* _6 l, P2 x（5）单验方：石斛15 百合15 麦冬15 水煎服
  j# l, ~# {. G" l  F* j7 }石斛又叫枫斗，只用于阴虚胃病患者；百合既养胃又养
; |0 c9 J  p, G! A- e' D6 j, C$ e心肺，对心虚伴有失眠患者效果好。
药膳食疗方：
枸杞竹叶饮：枸杞子、生地、白茅根、竹叶各6克，泡水当茶饮。
五汁饮：梨汁、荸荠汁、藕汁或甘蔗汁、麦冬汁、鲜苇根汁，五汁和匀，频频凉饮，不拘时。
4 m) {# A7 ^+ p5 w+ D' g沙参玉竹煲老鸭：鸭汤中放15g沙参，15g玉竹。
百合地黄汤：
7 N7 n1 V2 t9 U9 P! F8 J30g熟地，15g百合共煮，对胃病伴有便秘有很好效果。
固元膏
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痰湿质：身体虚胖，较懒，脸上油多，舌胖大苔白腻，有齿痕，吃肥腻不易消化东西后易胃病。调养要点：化痰除湿
$ C3 n  ]4 i6 m7 c% p/ {（1）环境调摄：避潮湿
（2）体育锻炼:长期坚持体育锻炼，可以把体内的湿气通过出汗排出
( c$ T4 \6 d2 q" A6 V（3）中成药：藿香正气胶囊、香砂六君丸（痰湿脾虚）
（4）单验方：陈皮10 法半夏15 焦苍术15 茯苓15 桔梗10 砂仁10 生姜5片 水煎服（此方平和）
" {4 A) y5 z' a; h( O5 |（5）药膳与食疗方：
茯苓粥：茯苓30克，打粉，大米50克，共同煮粥
陈皮桔梗煎（特别适用胃不好，食物反流，引起梅核气慢性咽炎）：陈皮10 桔梗10 生姜5片 泡水当茶饮。
9 X( U" N# o$ w2 L藿香茶：藿香叶、紫苏叶各6克，开水泡服（南方气候潮湿，任何体质的人都可以喝）
) r$ t6 a( }6 P( q6 V, O冬瓜海带汤、薏米红枣粥
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+ L/ E; x+ V5 [湿热质：身体实胖，精力充沛，脾气暴躁，雷利风行，平时自我感觉身体很壮，一生病容易大病。调养要点：清化湿热。
5 s- k% h% b' a' E: z（1）精神调养：加强修养，防止冲动发怒
2 o: k  y. C" M0 t1 J: P（2）体育锻炼：游泳跑步，大量出汗，散发体内余热
（3）中成药：一清胶囊、银黄颗粒，牛黄消炎片、黄连上清丸、湿毒清等。
! \0 S1 J5 }3 C3 V（4）单验方：栀子姜茶：大栀子七枚，炒焦，加水一碗，煎至七成，加入生姜汁10毫升，搅匀，饮下。复发者，加服玄明粉3克，调匀服用。止痛效佳。芩连茶：黄芩3克，黄连1克，开水适量泡水当茶饮。
药膳食疗方：
苦瓜炒西红柿：苦瓜100克，开水焯后切片，素油少许烧开，将苦瓜煸熟；西红柿洗净切月牙片，与苦瓜同炒。酌加盐及调料、味精少许化开，与蒜末同时加入，翻炒后起锅。
清胃饮：绿茶适量，薄荷6克，白茅根15克，开水泡服。
/ h; s% G' S8 G3 s4 z! g, ?9 E9 ]& n三色豆汤：白扁豆、赤小豆、绿豆各30克，煮烂，饮汤，吃豆。
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气郁质：容易生气，林妹妹型。调养要点：疏理胃气
" _" e( {4 s+ A0 r* @（1）精神调摄：参加文娱活动，培养豁达的性格。
- z/ e1 P! K# s) Q$ l% l3 x（2）按摩：理胸胁，揉胃脘。
) ]6 t) W  W+ @& j; s对于五六十岁哀声叹气患者，可用推背法。沿背中线从上往下推20-30次。会推拿者可插，提肩胛骨。
（3）中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、逍遥丸（气滞伴胃病或乳腺增生者）、丹栀逍遥丸（气滞伴胃病且上火浮躁者）、四磨汤口服液（气滞伴胃病且便秘）等。
（4）单验方：炒枳壳15，炒麦芽15，莱菔子15，月季花10。水煎服，一日一剂。
% O% _. c- l' m( A! t# F玫瑰粥：大米1杯，玫瑰花10朵，冰糖适量，清水约1000毫升；水煎煮粥。
1 W* p, g% N& w# V香橼佛手粥：香橼15克，佛手15克，山药30克，大米50克，清水约1000毫升；水煎煮粥。
) i2 B; e& y, G) F  s0 \冰糖木瓜炖雪蛤：既解郁又丰胸。
4 ]2 u1 B) r9 M# p$ H大麦茶：大麦芽适量，泡水当茶饮。
+ S. w9 B% y' b4 O. x. S提问环节：
4 Q/ h9 q1 |6 s1 c! d; l- n: b1.有气虚阳虚怕冷症状，还有阴虚的手脚心发热，并且咳痰多，是何体质？
答：归结为阳虚。阳虚怕冷，能量不足有时会表现为气虚。中医里有“阳虚是气虚的近一步发展”，气虚怕冷为阳虚。阴虚的手脚心发热是因为操劳导致阳气外散的表现。观舌苔淡白可知不是阴虚，阴虚必定伴有舌红苔光剥无苔。
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2.目前幽门螺杆菌感染人群很多，占80%，正常人因幽门螺杆菌导致胃病，经过中医调理后，若在外饮食若不注意再次感染，如何解决？
. H3 j# G6 x9 Z9 y% L" B答：幽门螺杆菌是致病原因，而胃中寒湿是致病条件。人的体内或多或少都有幽门螺杆菌，控制在一定范围内无碍，主要还是调理胃的环境，将胃养好可避免胃病再次发生。
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# \) [7 C' F% o% I& b1 A3.餐后一段时间，临睡前会泛胃酸，如何解决？
答：餐后一段时间泛胃酸，从西医角度是与幽门关闭松弛有关。从中医角度，为乌梅丸证适用乌梅丸。从饮食方面可食炸面包片，黑芝麻等，注意不能吃甜味食物。

4.有王老师说的上热下寒症状，请王老师判断一下是何体质：有时会少气懒言，怕冷，舌有明显齿痕，舌苔偏白。脸色偏黄白。饭后胃脘部胀堵。
+ n4 H/ o- L2 x! ?6 [答：较为典型的阳虚体质。导致上热下寒的原因有：气滞；阳虚：阳气虚衰后上浮导致上热下寒。根据情况判定为阳虚引起的上热下寒。

5.脾胃和肠道之间有何区别？
答：中医把胃肠放一起，皆属于脾胃范畴。

6.会不会有脾寒胃热或脾热胃寒情况？
答：有，此种情况较为复杂 ，需要辨别个人寒热虚实之比再治疗。可用寒热共用法治疗。
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) h3 t" H5 v: K* y( E) k7.半夏泻心汤换为甘草泻心汤可否用于治疗阳虚引起的上热下寒证？
答：不适合，汤剂中的黄连黄芩比较寒凉，不适用于虚寒患者。泻心汤多用于舌苔黄腻或白腻且胃脘不适。

8.胃在五脏六腑中的关系，若胃不好会导致哪些脏腑病变？
' Z+ [' ]: }! k答：这个问题很复杂，一言以蔽之：脾胃为升降之枢，后天之本。脾胃衰败各种病都可能出现，中医有为其衰败则病难治之说。要注意对脾胃的调养。
  i: n. K0 W8 Q( I( E6 l
; e; N. F* P& _! w. ], M9.有吃得很少就饱了的人，也有吃很多不胖的人，这是为什么呢？
% T) q- j; l: B4 p答：这都是脾胃的问题。并且都是属于脾虚。脾主运化，一方面将摄入的食物吸收，另一方面要将其运到人体的各处部位。脾胃好，体内能量可持续性比较强。若脾胃虚有部分人一吃就饱是因为脾胃“化”的能力差；有的人非常能吃因为运的功能差，没有接受到食物的脏腑会向脾胃发出信号，导致饥饿。因此临床上食欲不振和食欲亢进都是脾的问题。
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10.认为中药是苦寒的，对脾胃有损伤，如何来健胃？
答：这是有误区的。不是所有中药都是苦寒的，有些中药是伤胃的，有些是键胃的。苦寒的药吃多了会伤胃，但不是所有药都是苦寒的。
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. r; I3 ~1 d  S! f- d11.胃窦炎出现了便秘是和肠道有关系吗？
答：还是脾胃的问题。胃的病伴便秘不是单纯的肠道便秘，便秘分气虚引起的便秘，阴虚导致的等等因素，要根据个人体质判断。
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12.对中医感兴趣，但是大学没学医，想了解国家这方面政策。
- `. O$ c6 v/ T2 H) X; x" p$ G# W, G0 k答：很困难，目前国家出台了师承中医，要跟师三年才能考出助理医师，之后还有规范化培训等。若对中医感兴趣可将其发展为爱好。
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13.一位6--7岁小孩先天脾胃不足，脸色差，饭后胃胀，不想吃中药，如何解决？
! U3 Y1 `& a; K6 n# v# M: B答：这个时候是调养的好时期。一、可以选用中成药，如小儿健脾散，十四岁前小孩一般不会推荐味苦的中药。二、小孩子的病大部分可以通过推拿治疗。推拿加穴位贴敷可治疗70%-80%的小儿疾病。