父亲14年6月肝内胆管癌伴后腹膜淋巴转移，现广泛转移后靶向治疗

希望804起效果

tracyzhou 发表于 2015-4-17 17:45
希望804起效果

谢谢！
我很有信心。
因为索坦就吃得很奇怪，只是为了避免风险不可控才决心换药。
如果我之前对爸爸吐酸水的原因判断没错的话，应该是肿瘤压迫引起的，所以我停掉抑酸药兰索拉唑和止吐药舒必利，以增加索坦效果，结果引发疼痛突然加剧。
之后疼痛一直没有明显好转，痛2天，好了1天半，然后又痛，如此反复才让我下定决心换掉索坦。奇怪的是，除了停掉兰索拉唑第二天引发疼痛以及吐酸水频繁外，以后几乎都不怎么吐酸水了，即使疼痛也没怎么吐酸水，而之前吐酸水几乎都是伴随着疼痛的加剧而加重。且停掉的兰索拉唑后一直没有恢复，不用抑酸药也不吐酸水，唯一的解释就是肿瘤压迫好转。

ht_gjm 发表于 2015-4-18 06:52
谢谢！
我很有信心。
因为索坦就吃得很奇怪，只是为了避免风险不可控才决心换药。

金姐，你推理索坦能缓解肿瘤压迫，我疑惑的是能在短短14天内达到这么明显的效果吗？或者说索坦有效，而且没看到耐药的趋势，会不会有点可惜。期待你家影像结果。

嗯，向金妹儿学习。

iwuxiaojuan 发表于 2015-4-18 10:05
金姐，你推理索坦能缓解肿瘤压迫，我疑惑的是能在短短14天内达到这么明显的效果吗？或者说索坦有效，而且 ...

我曾观察过我父亲疼痛发作时肚围能增加10cm，从75涨到85，此时反酸也非常厉害，随着疼痛缓解，肚子也恢复到75。不一定肿瘤，我猜此种疼痛类似水肿，脏器会在短时间内肿大，压迫胃体导致反酸加重。
索坦后曾在第5天有过上述情况，之前是止痛药不断加量。
但此后的疼痛有点不同，虽然突发性地疼痛，止痛药突然加量，但是没有伴随吐酸水，肚子也没变大，说明同样是疼痛，但可能原因不同。这也是我对索坦效果存疑的原因。

至于影像我并没有抱很大期望，毕竟上次是1月底做的，后来一直没有治疗措施，直到3月上旬开始吃靶向药，而靶向药也吃得反反复复，不会很快影响影像结果。我只是想看看现在从影像上看是什么情况，压迫胃体的到底是什么，会不会造成胃转移，有什么治疗措施。

上周四父亲做了上腹部磁共振和胸部CT平扫，虽然对结果的不乐观有一定的思想准备，但面对这样的结果还是不免有些慌乱。
肝脏以前两次复发都是单发，这次变成了多发，范围也从肝发展到了肺、纵隔和脾。
好在病灶都不大，肝上最大的13mm（20150121第二次复发的肝右后叶病灶16mm，缩小了？），肺最大8mm*6mm（20150303最大8mm*5mm），脾脏1个直径1.2cm。
同时还出现了肝内胆管轻微扩张，空肠明显扩张等问题。
考虑进一步检查肠道情况，因为B超显示下腹腔有55mm积液，空肠胀气的原因也要查。
打算通过熟人联系普外医生读片，评估哪些的问题需要立即处理，哪些问题可以进一步观察。

还有2个问题有待确认：
1、进食为问题
前段时间孕酮有效，进食问题有所缓解，但随着索坦停药后出现甲减症状，食欲差的问题再次出现，继续孕酮吗？
有人将孕酮作为最佳支持治疗推荐给我，并说孕酮的作用不局限于刺激食欲，肿瘤病人应该长期、间断性服用，可以延长生存期，并说不用担心孕酮带来的凝血问题，因为发生凝血问题的风险不大，不知道该如何理解；
2、曲尼司特
推荐孕酮的人同时推荐了曲尼司特，介绍此药用于解除肿瘤造成免疫抑制，我们在做免疫激活的尝试，如果辅以曲尼司特会有什么效果？
上述问题有了结果也会在帖子中分享

今天仔细查了甲减症状，发现厌食、胃酸缺少也在列，这么说泛酸好转不排除甲减造成的胃酸缺乏，而不是肿瘤压迫的好转。
人体太复杂了，再次感慨下！

804以后有任何变化吗

tracyzhou 发表于 2015-4-21 11:41
804以后有任何变化吗

最明显的是疼痛减轻，跟2992有得一拼。
索坦时2片芬太尼同时口服泰勒宁，最多8片/天，最少2片/天，这两天都没怎么吃止痛片，芬太尼也已经全部拿掉。
现在全力对付索坦留下来的甲减副作用：乏力、食欲差、呕吐。
跟之前的吐胆汁不同，20150421的呕吐是把胃里的东西全部吐出来，还全是清水，这天吃了早饭说胀得浑身难受，憋着没吐，到中午憋不住全吐干净，但是吐出来的却没有食物，说明食物全部排入小肠了，但我妈妈说奇怪没觉得喝那么多水怎么吐出来那么多水。晚上开始恢复止吐药舒必利，因为妈妈提到爸爸的呕吐物中有血丝，之前看过爸爸的胃镜报告，只是胃炎和十二指肠溃疡，不容易出血，而且20150414血检血小板正常，但为了让妈妈安心，安排恢复康复新液，帮助溃疡愈合。当天靶向药正常服用。
20150422凌晨再次出现食用少量流质后引发呕吐的情况。早餐前服用止吐药舒必利，白天几乎没有呕吐，到傍晚才开始吐，呕吐物已经不是清水，而是黄色胆汁，有时还带有粉红色。随即带爸爸去中山医院挂急诊，检查了一大圈，结论是不排除肠梗阻。好在各项检查指标不错，凝血指标基本恢复正常，除了稍微有些营养不良外，其它指标几乎都正常。
下午妹妹去中山医院看内分泌门诊，碰巧遇到主任看门诊，看了血检结果后说我们肿瘤病人甲减指标稍低是好事，不用太担心，不但不需要增加药量，还要把药量降到最初的水平。这样的话，目前的身体症状只能归罪于索坦的副作用了。
好消息是今天完全没有用止痛药，看来299804有戏。

我家老头已经放疗回来了，总算熬过了28次放疗。现在回家休息有一段时间，准备开始上2992。如果可以打算6月份到301去试试carT.我们的免疫组化显示HER2(++)。
但愿金姐的804有效。正是有金姐，深蓝这样的前辈在不断努力探索，才使我们这些家属有了些底气。衷心的谢谢你们。

对我们家而言，这个星期的关键字是“呕吐”。
之前曾提到自从索坦停药，换吃达可替尼（299804）后，病人开始出现较大的副作用，包括乏力、纳差、盗汗，从20150421开始出现呕吐。
20150422去中山急外检查一圈，没有结论，也没有治疗，空手而归。
当天晚上爸爸呕吐不止，几乎稍动下就要吐，第二天也几乎无法进食。
20150423上午我去肿瘤医院挂李进的号，本来想咨询药物副作用治疗和孕酮刺激食欲问题，没想到挂了号却没有看上病，爸爸这边却感觉难以支持了。
下午本来计划我妹妹看仁济医院陈胜良专家号，并安排爸爸去仁济做输液支持。在候诊过程中护士了解父亲情况后，建议不要等专家处理了，病人情况可能比较紧急，需直接急诊处理。
我也应召赶到医院接替妹妹看专家门诊，而我妹妹则安排爸爸急诊输液。我看了输液药单，除了盐糖水外，还有抑制胃酸、止吐药和保肝药，就让医生开了3天的药水，后面两天到附近地段医院输液。
在紧急处理的同时，我也在寻找病因，到底是梗阻还是靶向药的副作用。吃什么吐什么符合梗阻的特征，但是从4/22起，爸爸连续3天都有大便，后面两天索性有点拉肚子了，不太像梗阻；如果是药物反应，为什么会那么大？到底是索坦还是299804的副作用，是否要停药？
我自己倾向索坦副作用，因为索坦以副作用大且滞后闻名，299804类似2992，而且是个新药，按说没理由副作用比2992还大。而且一向以来V点药的副作用都偏大，相对来说E点药的副作用相对较小，而且停索坦换299804的第一天就出现乏力症状，按说299804还没吃上呢（我们睡前吃靶向药）。而梗阻没有任何客观证据证明，腹部平片看不到梗阻；中山急外除了肿标，其它所有指标都验了，也都正常；大便也每天都有。
跟熟识的医生讨论并请教群里诸多大神后，大家一致倾向药物副作用，与癌群的患友还分析了理由：
其实就是药物联药 增大了副作用，索坦停了血药浓度并没有退，接着又吃上804，导致两个药物叠加，副作用增大。
我们家索坦吃正版药，药物比较纯正，且足量吃，而同时吃的兰索拉唑会提高血药浓度，导致索坦有过量的可能，所以副作用也特别大。
现在已经停药，目前专心治疗肠胃功能，同时恢复饮食。
另一方面我会继续追查是否存在梗阻，压迫胃窦幽门的到底是什么？空肠胀气以及肝内胆管稍扩张的原因是什么？下周二已预约中山医院放射科专家读片，希望能有个确切的诊断意见。