父亲14年6月肝内胆管癌伴后腹膜淋巴转移，现广泛转移后靶向治疗

ht_gjm 发表于 2015-4-12 07:24
这两天父亲整体情况还算平稳，但感觉索坦的效果不如2992那么迅速有效，从止痛药的药量上就能反应出来，目前 ...

拉唑类药会影响靶向药物的吸收，缓解反酸可以用达喜。奥曲肽效果不明，但是值得一试。

bluest 发表于 2015-4-12 08:17
拉唑类药会影响靶向药物的吸收，缓解反酸可以用达喜。奥曲肽效果不明，但是值得一试。

停兰索拉唑出现预想不到的情况，今天爸爸上腹部疼痛再次加剧，连饭也没法好好吃。到晚饭前，2片芬太尼+6粒泰勒宁，还有点压不住。

这次吃索坦很奇怪，头几天貌似无效，没有传说中的副作用，止痛药越吃越多，到这周二差点止痛药压不住了，我已经打算换药了，只是新买的药没到货，听了深蓝的劝说索坦效果滞后，就多吃了两天，结果第二天开始触底反弹，一天天好起来了，副作用也出来了，我还庆幸没有换掉，但总觉得好转得太慢，止痛药一直停在2片芬太尼+4粒泰勒宁的水平就再也下不去了。

今天停掉了会降低靶向药血液浓度的抑酸药兰索拉唑，以期提高靶向药的治疗效果。如果出现泛酸加剧，这能理解，但是没道理上腹部疼痛也加剧。想不通这个变化的原因。

这次不是耐不耐药的问题，而是索坦到底有效还是无效？

只能向各位前辈以及关注胆管癌靶向药治疗的病友请教了。

还有个问题，如果证实索坦无效换药的话，应该换299804，还是184？按照计划，如果能顺利吃完索坦，接下来就是299804；如果很快发现索坦无效，比如上周二那样，只吃了5天，那就换184，继续打击V点，现在不长不短10天，如果要换药，该怎么换呢？也想听听各位意见。

@bluest @小P @心海蓝蓝  @lightblue @老马 @憨豆精神

明天打算去医院开化验单，以验证索坦的效果。

可能又到了做决定的时刻。
爸爸今天泛酸有所好转，但是疼痛依旧，还是2片芬太尼+6粒止痛药，不过中午的时候爸爸说今天的疼和以往不太一样，是沿着伤口一线疼痛。这只能周四做影像后才能知道是什么造成的。
征求病友意见后，大多数认为可能索坦无效，决定明天带爸爸去验血，如果确实无效，那考虑换药。
所幸对于靶向治疗的困难有所准备，所以才不至于灰心丧气。
如果明天肿标不理想，换什么药还是想听听各位的意见。
@bluest @小P @lightblue

不要at我啦，我也在学习当中，要不试试184？

今天上午做了血检，结果很不理想，肿标又创新高。血检报告摘要以及腹水监控记录见附图。
这次索坦吃得比较奇怪，
开始阶段效果不理想可以理解，索坦以效果滞后而著名，止痛药也不断加量，到第五天达到高峰。止痛药用量从第一天的1片芬太尼+2粒泰勒宁，升到2片芬太尼+7粒泰勒宁。
随后逐渐好转，止痛药量也逐日下降，到第九天，止痛药下降到2片芬太尼+3片泰勒宁，其中1片泰勒宁是因为腹泻引发的下腹部疼痛。
第十天疼痛突然加剧，止痛药量也飙升到2片芬太尼+6粒泰勒宁，第11天（20150413），止痛药量高位维持在2片芬太尼+8粒泰勒宁。
但同时腹水记录却显示腹水没有明显发展。
而且除了第十天伴随疼痛剧增，泛酸情况严重外，昨天已明显改善，几乎不怎么吐酸水。

感觉索坦是靶向药中的缓释剂，看来以后吃索坦第一周一定要联用其它靶向药，否则形同于空窗，可能甚至比空窗还差。

又到了困难的决定时刻，要不要换药？如果换的话，怎么换？299804和184已经到货。家里还有2992、多吉美。
请各位前辈和病友会诊、指导。@bluest @小P

ht_gjm 发表于 2015-4-14 14:58
今天上午做了血检，结果很不理想，肿标又创新高。血检报告摘要以及腹水监控记录见附图。
这次索坦吃得比较 ...

我建议换299804，索坦已经是多靶点VEGF药里有效率相对高的药了。

bluest 发表于 2015-4-14 15:23
我建议换299804，索坦已经是多靶点VEGF药里有效率相对高的药了。

谢谢深蓝，说实话心里对于换药还是有些嘀咕的，但是肿标在那里，不敢拿父亲的健康冒险，只能忍痛换药了。
说实话以后有机会再用索坦的话，第一周一定要联药，教训深刻，一个寄予厚望的药却吃成这样。

ht_gjm 发表于 2015-4-14 15:33
谢谢深蓝，说实话心里对于换药还是有些嘀咕的，但是肿标在那里，不敢拿父亲的健康冒险，只能忍痛换药了。 ...

没事，肝功没变化，肝标提前反应，肿瘤暂时变化还不大。这种瘤来的快去的也快，只要吃上有效的药很快就下去。

bluest 发表于 2015-4-14 15:37
没事，肝功没变化，肝标提前反应，肿瘤暂时变化还不大。这种瘤来的快去的也快，只要吃上有效的药很快就下 ...

谢谢，中午也打电话告诉爸爸血检结果了，电话中提到以前有人吃索坦也有类似情况，请他不要太担心，我们在想办法解决。
跟妹妹商量后今天晚上回家做药，争取明天早上可以吃上299804。

另外，@bluest 是否有注意到中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比的变化吗？是个比较有意思的变化，如果比较乐观地看待这个变化，我猜测香菇多糖雾化吸入是不是在起作用，如果不是肿标那么高，我倒是愿意再吃一段时间索坦。

淋巴细胞比率不断上升啊。是香菇多糖雾化的结果么？雾化有什么副反应吗？我爹肺部情况不太好，而且有炎症，雾化这个我想做又不敢下手。