我的靶向药轮换方案行吗

看了憨豆先生的轮换办法，很有启发，准备试试。我想把你提出的步骤稍做调整。你的第二步与第四步互换，即你的第二步调整成我的第四步，你的第四步调整成我的第二步，第一、三步不变。考虑原因是：病人先前化疗用贝伐效果较好，CEA大幅下降，考虑阿西替尼是针对V靶点的，在病人身体有变化时先巩固。
我家治疗经过:
1、我家于2013年4月发现，5、6、7、8月化疗，5、6月化疗效果不好，7月在化疗期间发现脑转，2013年7月底起吃凯美纳（化疗期间暂停服用），因两次基因检测结果不同（一次未突变，一次为19突变），不知靶向药效果如何，故8月继续化一次；
2、2014年6月耐药，6、7月进行了两次培美、卡铂化疗，化疗效果不好，CEA没下降，略有上升，基本稳定。
3、2014年8月乳腺出现肿块，省级医院检查为乳腺增生；
4、2014年10月乳腺肿块增大，省级医院不能确诊；
5、2014年11月乳腺肿块进一步增大，经住院穿刺检查确定为转移乳腺，肺为原发病灶（这种情况极为少见）；
6、2014年12月底住院治疗，2015年1月出院。期间化疗物用多姿紫杉醇+贝伐，胸腔化疗用恩度（两次）、鸭胆子油。住院初CEA37，出院后2015年1月20日CEA下降到26。
7、1月26日基因检测结果790、CMET、PI3K为阴性。
8、1月20日起试药服用9291（90mg），2月23日起9291（100mg），起初咳嗽减轻，约服药10多天后咳嗽又加重，服药前3天有腹泻，之后好转。
9、2月4日CT，肺、上腹部同前，出现心包积液，肾上腺稍粗。
10、2月26日化验，CEA爬升至34。
现在身体感受：腰部、胃附近（可能是胰腺）有疼痛；乳腺肿块扩至腋下，手不易抬、不能加力。
根据憨豆的轮换顺序，我走完了第一步，第二步应打击HER，因为没有基因突变，是试药，我怕进一步恶化，鉴于贝伐的有效性，考虑先用阿西稳固。所以进行了以上顺序的调整，可否？

病人情况，女，37，发现前体格尚可，平时不太运动，现今体重下降，由原来的53KG降为46KG。

自己顶，求指点

憨豆先生拟定的步骤：

①第一步：打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

    ②第二步：打击HER-2。
     无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步：打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

    ④第四步：打击VEGFR。
    无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。

    ⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。

求指点，哪位高人能研究下吗

wx_N8ioOsOS 发表于 2015-3-16 23:34
学习中并送上祝福

谢谢支持，我会继续努力