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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。. X7 B0 K$ `0 G* h: |1 B X
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
: B; s9 ]" k9 ^8 a9 ?, x* ^; `, |12.17,基因检测:/ T: P! s7 ^3 H8 E- U
1:EGFR野生型,ALK阴性。
# y: c5 o% Q! Q* O& v+ k' H2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。% K6 i. n9 Z5 g2 f2 i$ M) a
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。5 |3 r5 n+ P8 Q0 z
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
* P1 x/ D. U, F* p2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
2 R) B, K7 }- K1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
( @& ^' T8 L3 N( v- c) h& B密度不均匀,呈明显不均匀强化。
# j1 H, W2 A# @" X7 x l/ H# a2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。1 a3 X6 ?4 c$ i \ s5 y
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
1 \9 c, n0 f7 R9 Z4:双侧胸腔,心包未见积液。. J+ U( B/ F X, ]
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。; _! K* O4 U% D% D% m% d
基因检测报告如下:
, ?0 G( D) T( z7 g/ K, xERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
M6 I G( c) j @/ X$ x' }TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
5 ?( e2 R& r/ R) V% E) vRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关2 q1 U+ l2 c+ N' L! ^" Z
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关" G: P( @. }4 l
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关9 m$ W/ M: i3 O/ f$ j" ], a S
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关2 U8 C& e$ X* e- j# I; A7 U4 U5 E
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
3 }, Q. r# q0 C# y' ?' l- E; i8 hVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 j4 \( Y8 a7 O2 H T; k. i
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
# _8 f/ H! J( @: nVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
3 W) Y, s3 a0 |1 S2 v' rKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关 Q9 ?6 F& Z" j3 B; r# L
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关) D' j8 u6 b, n% e9 O
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
# O3 O9 m" E5 ?2 V7 wmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
: c$ h: d# _5 XPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关4 L9 A( a& e/ O( ]& B7 g& [
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关; l9 a0 i$ M3 v+ J+ ~
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
' w8 z% d' b+ `4 q( N- [% E: |" H( ~PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关" M. t) ]3 ~* l- X
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关# s7 b2 n* u+ e+ C. m7 U j5 |
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关4 [4 E( W1 f# a8 G+ Z0 j
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
( B2 s/ |* C7 Q. I; J0 M& j; wMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关. ^# \9 _! ^, @% `3 J, O" D5 A1 K+ D
9 h& Z: p! ?: s# ^) |$ _. |* o2 X! I
& x2 p/ s" ^+ O( b% p* z/ S6 z/ s; b8 Y
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关6 ~/ V6 B, ^/ R9 m: j* R3 T4 R
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
4 o, M- d/ ^6 P% r$ a- K$ u; iPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
( J. I" s+ y+ L# t9 G+ G DPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 m& Y w4 y- Q+ n, N$ JNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
, k/ `; t8 U0 ^( e* J0 O9 BNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
) @2 N( I& Z, Y: O% t' p2 M7 i3 DNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 k$ l h! t" Z* ?1 y4 ?KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关; e7 B! ^( ?9 S, [" z
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
* N0 X1 x+ s! r! k/ ^! r+ C$ \8 SKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
& a H6 L/ ?; e% q bKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关3 h2 O' C9 b t$ p' W/ m* C
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
1 y1 Y- H8 Y: k7 w7 d* |MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
" E: Z; u. ]+ @( Q2 R 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。# B) K4 e3 ~. A$ o
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