肝移植后肝癌复发+肺结核：大咯血接二连三，放弃靶向药。。。

本人2009年1月在浙一左肝外叶小肝癌切除，术后2次预防性介入，2010年3月发现复发并介入，4月到东肝射频，8月底发现多发病灶，切脾+射频+无水酒精，10月检查仍旧发现4个病灶，11月24日在浙一肝移植术后病理为中低分化，术前AFP大概是300不到术后转为正常，其余指标一切正常。AFP术后7个月开始缓慢上升到2011年8月23日AFP为17.4开始多吉美历程，同时做CT检查发现左肝复发一个小于1公分的肿瘤，9月28日射频。
2011-11-5日肝脏MRI诊断：肝移植术后，肿瘤射频术后改变，肝门区多发淋巴结增大。后腹膜多发小淋巴结显示。
脾窝及胰腺尾部后方结节灶，考虑副脾；
2012-9-6肝脏CT诊断结论：肝移植术后改变。左肝病灶射频治疗术后改变。脾窝尾部旁多发软组织影，考虑副脾。两肾多发囊肿。系膜区可疑多发肿大淋巴结。
2013-2-26日MRI报告：1.肝移植术后改变，移植肝左内叶异常信号，伴肝门部及后腹膜多发淋巴结增大，请结合临床及老片比较以鉴别复发可能；2.胰尾上方异常信号，首先考虑转移；3.副脾，两肾多发囊肿。
2013-4-12核磁结果：1.肝移植术后改变，左内叶射频治疗后病灶旁异常信号小结节，对照2013-2-26MRI增大，考虑复发，伴肝门部及后腹膜多发淋巴结增大；2.胰尾上方异常信号，对照老片相仿，转移不能除外；3.副脾，两肾多发囊肿。

服用多吉美等靶向药后AFP的变化做一个持续的跟踪记录如下：（其它肝功能及血象指标基本正常详见各楼所报数据）

2011-8-23     AFP为17.4   开始正版多吉美半量（同时影像提示左肝复发1个病灶，医生建议射频）
2011-9-27     AFP为17.8   停多吉美并于9月28日射频
2011-10-11   AFP为15      开始正版多吉美半量
2011-10-26   AFP为18.5   开始正版多吉美足量
2011-11-22   AFP为6.8     大幅下降，开始多吉美YL足量
2011-12-6     AFP为10.9   多吉美YL无效，改正版多吉美服用2周（1周足量，1周3/4)
2011-12-20   AFP为17.2   开始正版多吉美足量
2012-1-4       AFP为22      正版多吉美足量
2012-1-17     AFP为22.9   停止上涨，但药力减弱，1月19日换索坦，服用3周停索坦。
2012-2-14     AFP为10.2   2月16日继续索坦，但服用2周后因便血开始停药
2012-3-5       AFP为11.2   3月7日开始阿西首轮，服用22天停药休息。
2012-4-3       AFP为9.4     4月3日继续阿西，服用21天停药休息，
2012-4-27     AFP为8.9     4月30日开始多吉美。
2012-5-25     AFP为20.9   考虑多吉美已耐药，5月27日再上索坦
2012-6-25     AFP为14.5   6月27日开始西地服用28天，7月25日停药。
2012-7-30     AFP为15.8   考虑5天空窗，应该有效，7月31日开始凡德250mg/天。
2012-8-27     AFP为35.5   凡德无效，8月28日再上索坦，服药9天发现未见明显副作用，紧急换上新购索坦药。
2012-9-10     AFP为39.9   新购索坦继续。。。9月26日服完新购索坦21天后于27日开始停药休息。
2012-10-4     AFP为30.5  10月7日开始阿西，由于牙龈大出血于10月16日停药。
2012-10-22   AFP为22      应该是上次索坦的余威+阿西9天的作用。10月24日继续阿西5mgX2，服药21天停药休息。
2012-11-19   AFP为22.3   11月21日继续阿西5mgX2，12月9日因大便大量出血2天而停药休息，服药18.5天。
2012-12-14   AFP为27.1   12月17日开始索坦，1月7日停药
2013-1-24     AFP为31.9   停任何靶向药，仅服用斑蝥胶囊及海参。
2013-2-19     AFP为84.7   2月20日开始T药。
2013-3-18     AFP为83.9   T药有效，但肝功能异常，明确排异，FK506增加3倍。停药4天于3月22日再服T药。
2013-4-12     AFP为76.7   T药持续有效。副作用日益严重，于5月7日停药。
2013-5-10     AFP为59.7   5月12日开始继续T药1.5mg/天
2013-6-8       AFP为34.6   6月10日继续T药，6月14日突发肺部咯血治疗霉菌感染(后证实为肺结核）T药就此停止。
2013-7-9       AFP为95      区一医院的血检结果，肺部感染受到控制，临近出院，开始继续T药1.5mg/天，但服3天停1天
2013-8-1       AFP为70      脚部有点疼痛，空窗3天，再继续T药1.5mg/天，但服3天停1天
2013-9-2       AFP为85      继续T药1.5mg/天，但服3天停1天
2013-9-30     因再次咯血在浙一医院住院，2014年1月15日出院，历时3个半月，确定为肺结核，10月4日AFP为128，T药根据要副作用忍受的程度吃吃停停，AFP也缓缓上升到12月16日的顶峰值284，12月18日做局部治疗，肝上病灶4个做射频，1个做了3次无水酒精，AFP回落至2014年1月14日最低值63，12月18日至12月30日停服T药，31日起再次服用T药每天1.5mg，连续，中间不停药。
2014-1-23     AFP为66.4   T药1.5mg/天，2月1-3日停药3天休息。
2014-2-13     AFP为47      继续T药1.5mg/天,3月8-10日停药3天休息。
2014-3-13     AFP为41.2   继续T药1.5mg/天，4月8-10日停药3天休息。
2014-4-10     AFP为49.5   继续T药1.5mg/天。
2014-5-8       AFP为40.3   5月9-11日停药3天休息后，5月12日再继续T药1.5mg/天 。
2014-7-10     AFP为50.5   7月12日继续 1.5mg/天+空窗3天
2014-8-14     AFP为41      8月14日继续 1.5mg/天+空窗3天
2014-9-18     AFP为39.9   9月18日继续 1.5mg/天+空窗2天
2014-10-23   AFP为55.8   10月23日继续 1.5mg/天
2014-11-20   AFP为69.1    继续T药1.5mg/天
2014-12-18   AFP为95.4    12月22日换瑞格菲尼160mg/天
2015-1-12     AFP为190.7   瑞格菲尼无效，也不见任何副作用，重回T药1.7mg/天
2015-2-12     AFP为193.7  继续T药1.8mg/天
2015-3-12     AFP为280.4  继续T药1.8mg/天
2015-4-2       AFP为250.6  4月1日开始住院，住院期间断续服用T药，4月14日AFP为264，4月15日射频，T药停止，4月24日AFP降到191.1。开始服回T药，吃1.8mg每天，吃13天停1天。
2015-5-23     AFP为278.4   吃1.8mg每天，吃12天停2天。手足反应很厉害，痛苦。。。
2015-6-29     AFP为248.1   吃1.8mg每天，吃12天停2天。手足反应很厉害，痛苦。。。
2015-7-27     AFP为242.6   7月28日换E7080，吃14天停1天
2015-8-27     AFP为184.3    继续E7080，中间未停药，9月22日停药1天。
2015-9-24     AFP为165.7    继续E7080服用11天后再次肺部少量咯血，停1天后继续，咯血持续，再服用8天后停1天，换温和一点的T药1.5mg/天
2015-10-22   AFP为276      T药1.5mg/天X6天+T药1.8mg/天X1天，基本没有副作用，身体很舒服。
2015-11-19   AFP为698      T药可能耐药。开始E7080
2015-12-15   AFP为336.7    12月23日射频，AFP降到147.7，12月31日回升到205.1，继续E7080。1月7日出院。
2016-1-25    AFP=803.1      1月12日肺部大量咳血住院，2月2日出院，由于靶向药影响肺部空洞伤口的愈合，停服靶向药E7080共计13天。住院期间1月18日检查AFP=374.9，1月25日检查飙升到AFP=803.1（没有靶向药的压制，才1周就翻倍）
2016-2-25    AFP=882          继续E7080。。。
2016-3-24    AFP=1179        15mgABT869+40mgXL184
2016-4-7      AFP=1686        12mgE7080+40mgXL184
2016-4-21    AFP=1077.8      4月24日肺部大咯血住院，5月6日介入，甲胎蛋白最低降至480，住院期间再次服用7080，后服用T药，然接二连三的大咯血多次出现，不得不停靶向药。6月13日甲胎蛋白回升到906。
2016-7-28    AFP=1807          停药
2016-8-25    AFP=3683          停药




目前用药情况：早1mg雷帕鸣，博路定每天早上1颗。肺结核药4种（乙胺丁醇+异烟肼+利福喷丁+莫西沙星）+高血压药4种（氯沙坦钾+非洛地平+美托洛尔+托拉塞米）+护肝药1种（美能）+护肾药1种（百令胶囊）+优甲乐+氯化钾缓释片补钾

不需要。
可以密切观察AFP的动向。

最近一次检查AFP升到了12，肝功能和血常规全部正常，打算下一次要做全面检查了，肝CT和肺部CT，看来是凶多吉少了。

今天去医院看肝移植门诊，根据目前的AFP情况，医生认为可以上多吉美了，由于2个月前刚做过肝和肺的CT，医生认为现在很可能还找不到病灶，建议再延迟1个月做CT检查。 请各位前辈给看看，现在CT上没有明确病灶，AFP尚不是太高，如何检验多吉美的功效。

浙一的正常值标准是20。如果还在20以内，可以缓一步，我知道有一个肝友移植后一直在15左右徘徊，现在已经6年了。当然必要的定期检查还是要的。

最新情况已做更新，请有经验的病友给建议。

既不要惊慌，也不要心存幻想。
尽快把骁悉减停，它既全面打击免疫，又降低白细胞，增加今后用索坦的血象困难，宁可增加FK506也要把它除掉。
不知开始吃多吉美没有，吃上一个月，检查AFP，如果仍不掉头，就换索坦。虽说20内是正常范围，但这是对一般人而言，对于肝癌肝移植后的人来说，AFP连续的上升绝对不能掉心轻心，再一味观察，观察的结果只是一路上升。
越是在AFP的低位，越容易控制，上了几百几千，想降下来就难了，现在不让它上升就是有效，就可以赚到生存的日子。
不要犹豫了。

谢谢憨叔。
多吉美已经吃了1个星期了，手足反应很严重，仍在坚持中。
虽AFP还不是太高，但CT的影像中已经显示左肝复发。医生建议先介入。

憨豆精神 发表于 2011-9-3 20:45

                               
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既不要惊慌，也不要心存幻想。
尽快把骁悉减停，它既全面打击免疫，又降低白细胞，增加今后用索坦的血象困 ...

谢谢憨叔。
多吉美已经吃了1个星期了，手足反应很严重，仍在坚持中。
虽AFP还不是太高，但CT的影像中已经显示左肝复发。医生建议先介入。