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[营养课堂] 肿瘤患者白蛋白低,怎么补充更省钱? 破除误区,高效提升

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21787 0 营养课堂小助手 发表于 2025-4-27 15:44:09 |

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本帖最后由 营养课堂小助手 于 2025-4-27 15:45 编辑 ' e8 y$ K) ?+ W- t1 D, M: |
& M  Q' c, P# f# O6 `
前言, u$ Z( M3 b5 {8 D) A; F1 f
4 v% k5 L0 v7 @* K3 j
病人白蛋白一直偏低,有腹水,有什么办法可以补充?
+ d( g2 C) g2 L- f白蛋白28,有必要输人血白蛋白吗?
1 ?; I# l7 A% k天天吃蛋白粉, 白蛋白一直涨不上去咋办呢?
* F. U6 o! P$ n0 J: i
6 [% S$ u& [% I+ {5 V; G7 ~白蛋白是评价人体营养状况的重要指标之一。白蛋白减少,是肿瘤患者在治疗过程中很常见的问题,给患者在身体和治疗费用方面增加了很多困扰。  i8 k9 a; Q; A; i. [$ o

* z- p4 m1 [. [' F9 g( W: M本文将一次性讲清楚白蛋白的“前世今生”,帮您掌握正确的方法,少花钱快提升。
7 s$ D2 n; P8 T# d
0 B5 Y, l9 B4 k7 b' u" r  v
一、什么是白蛋白,它有哪些作用?: r# `6 w8 j/ o) ]$ n- r

1 N* |# E% m2 t 微信图片_20250427154006.png $ `! D" \% m: P7 |5 Y: r
0 ~: a( ^7 j$ d- R& m
什么是白蛋白?/ A6 i3 X4 R! t1 Y% U% l

. O% v8 \+ r2 h& Z$ g) c白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质,由肝脏合成,如上图所示,体现在肝功能的化验单中。它和球蛋白共同构成血清总蛋白。
" J! Q& c* U! M# W+ ~9 `  _# q" G( m& d- \  H" I
白蛋白有哪些重要功能?
  S7 t' L; k1 U7 S
0 j' E1 {8 q! f; c; k2 b7 P1、维持血浆胶体渗透压的平衡,保持循环血容量。白蛋白像海绵一样锁住水分,防止血管内的水分渗出到血管外,防止形成水肿和造成血容量降低。9 f' \* Y6 i/ l; k! R% J9 ]
' ?* T0 p7 M" i9 Z8 p( K
2、血浆中重要的载体。许多水溶性差的物质如药物、代谢产物、金属离子、胆红素、胆汁酸盐、激素等,都是依靠和白蛋白结合被运输。
  x2 w) m1 I1 n1 ^( D8 f* e
; @% V$ \3 z- }+ h5 f: V3、内源性氨基酸的营养源。组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,出现负氮平衡时,血清白蛋白可作为氮源为外周组织提供营养。4 }- c* p+ r) t' t$ z( ~1 s' _5 c
' S' [# T& m+ B* j
4、维持人体酸碱平衡、抗氧化和抗血栓作用。
8 Q! p/ u5 L- y; b# z* M. B
# E* y! u6 d$ ]# F7 i! f二、低蛋白血症的原因和危害
- L# p% [3 t" j* g3 w一般认为白蛋白<35g/L,即可诊断为低白蛋白血症。1 F3 n0 c+ \' N& F' ]; U
低白蛋白血症的原因:
' v/ `# t1 E# Z: A; C$ Q& |" h  B8 a6 A2 g( J) ^
1、蛋白质摄入不足:肿瘤本身及治疗引起的进食困难、食欲减退、恶心呕吐、消化吸收障碍、梗阻等等。: Y! R- T* h. f2 y( \
: r4 Q1 P* C; c2 l1 z
2、蛋白质合成不足:肝癌、肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等,导致肝功能损害达失代偿期,使肝脏合成白蛋白的能力下降。* d% V- N$ o8 O& {
3 A+ W) @9 ?: C& y3 p
3、长期大量蛋白质流失:如肾脏疾病(肾病综合征、糖尿病肾病等导致的蛋白尿)、大面积烧伤等。
1 v  c- @  o$ |. w. U9 c0 \& k( b+ X8 o5 @
4、蛋白质分解加速:恶性肿瘤、长期发热、甲亢等,会加速代谢,消耗大量蛋白质。0 P* A$ W, S( V

' D) Q7 Z% M. H8 Q( E" v1 q& y+ g因此,当出现低蛋白血症时,首先排除是否有肝肾问题和大面积创伤,如无,则提示主要为营养不良造成。白蛋白的正常半衰期为21天左右,当发现白蛋白数值降低的时候,通常认为患者处于营养不良已经有一个月时间。; Y, n  j1 y) {  Y" F4 P2 `
  l/ E1 n  n6 W4 \
成年人白蛋白下降至28~34g/L为轻度营养不良,21~28g/L为中度营养不良,<21g/L为重度营养不良。
" v/ c% Y' a4 Q: K' c/ o/ ]$ y! ]& |0 @2 N+ k( w/ G
低蛋白血症的危害:
! r9 h8 ^5 _% i& _: D/ J
5 U+ d) |% B  ]  Z1、血管中的水分渗出到组织间隙,患者出现组织水肿或积液,表现为腹水、胸腔积液、心包积液、肢体(特别是下肢)及颜面部水肿,严重者还可引起肺水肿。! n! F: o: L$ w- \

4 P" e- s# s. v' F. W& b2、承担药物载体的能力下降,抗肿瘤药物的吸收、分布、代谢和排泄出现障碍,明显影响药物疗效。5 q: A: V6 e/ p  t' {. y5 `5 }$ }( I
/ C+ f7 u: H" h. }  W/ k
3、白蛋白减少,可造成伤口愈合不良、切口裂开、吻合口瘘等并发症;营养不良免疫功能低下,易继发肺部、腹腔、切口感染。# |  E# B$ J  H- Z3 x

* b! f, I1 |2 `* Z5 R, W, T6 W4、造成胃肠黏膜细胞萎缩、胃酸分泌和消化酶减少,肠粘膜水肿,患者表现为食欲差、进食后腹胀不消化。
+ o. d& [) c8 D  P/ Y& w: u$ x4 }* G+ ?# L
以上均会影响患者的体感、出现疲劳、乏力、头晕、康复慢,住院时间延长,治疗费用增加。因此,出现低蛋白血症应尽快营养治疗。
! Q2 ~, c) \. v9 j+ T8 }) v0 s' X( `; e) J
三、低蛋白血症的营养治疗  $ y4 {# ?& V4 E# c1 e, m  g+ v
1. 积极治疗原发病) {7 Z. w# k9 \& J$ ?
加强对肝肾疾病、消化道梗阻等原发病的治疗,增加蛋白质的摄入,促进白蛋白的合成、减少白蛋白的消耗和丢失,是预防和治疗低蛋白血症的基础。) \8 A& B- E* k* G8 J4 \

. ?% ]" h  y* S; D) o) [! E3 |; t2. 饮食补充3 y, K( L3 R, T. `7 Q  l
肿瘤患者的营养不良多为热量和蛋白质摄入均不足引起,因此纠正低蛋白血症应同时补充热量和蛋白质。8 g* X$ B' n: m9 d% B" o

! ?2 K5 `2 ~. N% u, k- d* t热量的主要来源是主食和油脂,主食包括米饭、馒头、包子、面条、米粥,以及杂粮、杂豆、薯类;油脂类包括肉类和坚果、牛油果、食用油中的脂肪等,在热量不足时可适当加量。( _3 w; Z" {, r/ Y9 a
补充蛋白质,推荐蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、家禽、大豆制品等,这些是人体很容易吸收利用的蛋白质,也叫做优质蛋白。( a6 d3 L" R: y' F- d
4 @' r% }( k& o9 x
低蛋白血症时,患者体感较差,消化功能减弱,此时大块的肉往往吃不下。建议把蛋白质类的食物和主食一起加工,以软烂好消化为原则,做成肉末粥、肉末炖豆腐、鱼片粥、鸡蛋面、小馄饨、肉菜包子、鸡蛋饼、蛋饺、鱼丸面等等,少食多餐来补充。, I. b/ L$ e2 e3 ^$ H

- `0 P6 b# I( S8 `- d, P% N在低蛋白血症发现的早期,饮食如能够及早、足量补充,就能有较好的改善。& D  e+ {+ `3 i4 V4 w- d: j+ o

# Z0 O( M0 l7 [0 Y. O3. 营养补充剂选择. c* Z1 ^+ D# C* V* F- H  c
当低白蛋白血症已经持续较长时间或者较为严重,饮食补充效果较慢、摄入受限时,首选口服高蛋白、高能量、高营养素密度的营养补充剂,而不是蛋白粉。* {3 Z; W  A; j) e6 G3 ?0 g

8 b- S3 F6 _8 V& {蛋白质只有在能量充足的前提下,才能得以吸收利用,能量不足时 只补充单一的蛋白粉,很快被当成热量燃烧掉,无法发挥作用。这也是不少患者反馈,喝了好久的蛋白粉,白蛋白却没有提升的主要原因。$ `8 A% R1 x" }6 Y
: e$ @* P) F! X, |4 a5 b) I* R# l7 L
伴随积液和腹水患者还会丢失水分和微量元素,高蛋白的全营养制剂可以一次性补齐,更经济高效。
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2 E7 L9 }9 N; e  f! @# q' ?输注人血白蛋白- T5 I* n4 q, \5 R- r. z# A
! g1 p8 O! X3 Y& v4 G1 }! B( N
有病友问:听说低白蛋白血症,输人血白蛋白更有效,还能提高免疫力?0 P+ j' _4 U0 v  g. X- x% E
×这是错误的观点。8 V# J/ ?. e$ I. ]* H; z3 a0 P5 G
) Z. G' M# ^' p  Z
白蛋白处于较低水平时,医生会评估使用人血白蛋白,但仅作为临时的减轻水肿、预防血容量减低导致休克的手段。人血白蛋白属于血制品,输注有一定风险,并且价格昂贵。它既不能改善营养不良,也不能提高机体免疫力。% Z! K, ?- L/ B7 f9 a
4 Y8 N. A0 C+ ]) x# J  w0 w& N0 K
补足基础的营养,促进机体自身合成足够的白蛋白,才是正确的努力方向
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1 N/ N3 f9 F3 t6 T8 {4 k6 i7 q 小结         
$ V3 `# o& y7 {: q' r! m白蛋白减少的营养补充应至少持续一个月,每隔一个月监测白蛋白水平变化。也可同时关注半衰期更短、变化更敏感的前白蛋白,明确补充效果。, X3 t  n3 W! _$ w, G" Z

! T2 Z7 Z& ]4 U8 b, b肿瘤患者在治疗过程中应注意保证能量和蛋白质的足量摄入,防止出现营养不良,白蛋白下降;并多关注肝功中白蛋白和前白蛋白的变化,发现有下降趋势,及时补充。越早干预,花费越少、效果越好。
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