肿瘤患者白蛋白低，怎么补充更省钱？ 破除误区，高效提升

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前言
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- s- `& A: X- ?1 y病人白蛋白一直偏低，有腹水，有什么办法可以补充？
. N  L0 l. y/ U! s" {  @' w2 n* h白蛋白28，有必要输人血白蛋白吗？
. o! ]% t$ L( o5 U天天吃蛋白粉， 白蛋白一直涨不上去咋办呢？
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白蛋白是评价人体营养状况的重要指标之一。白蛋白减少，是肿瘤患者在治疗过程中很常见的问题，给患者在身体和治疗费用方面增加了很多困扰。
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本文将一次性讲清楚白蛋白的“前世今生”，帮您掌握正确的方法，少花钱快提升。

5 m, U! L, B- ~一、什么是白蛋白，它有哪些作用？
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6 n3 v+ Y6 H+ Y/ e( `什么是白蛋白？
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$ ?; D! k5 g3 }* M- q/ j白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，由肝脏合成，如上图所示，体现在肝功能的化验单中。它和球蛋白共同构成血清总蛋白。
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6 @' u" g" S) \- C2 f白蛋白有哪些重要功能？

1、维持血浆胶体渗透压的平衡，保持循环血容量。白蛋白像海绵一样锁住水分，防止血管内的水分渗出到血管外，防止形成水肿和造成血容量降低。

2、血浆中重要的载体。许多水溶性差的物质如药物、代谢产物、金属离子、胆红素、胆汁酸盐、激素等，都是依靠和白蛋白结合被运输。

3、内源性氨基酸的营养源。组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，出现负氮平衡时，血清白蛋白可作为氮源为外周组织提供营养。

/ f7 b: v1 }; e& |6 Z4、维持人体酸碱平衡、抗氧化和抗血栓作用。

# T7 x. u3 L+ Z$ J% }二、低蛋白血症的原因和危害
一般认为白蛋白<35g/L，即可诊断为低白蛋白血症。
低白蛋白血症的原因：
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3 \4 H1 N. t" @& N9 P1、蛋白质摄入不足：肿瘤本身及治疗引起的进食困难、食欲减退、恶心呕吐、消化吸收障碍、梗阻等等。
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2、蛋白质合成不足：肝癌、肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等，导致肝功能损害达失代偿期，使肝脏合成白蛋白的能力下降。

3、长期大量蛋白质流失：如肾脏疾病（肾病综合征、糖尿病肾病等导致的蛋白尿）、大面积烧伤等。
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6 v( V# Y1 d+ f& Y7 {3 L. }( Q4、蛋白质分解加速：恶性肿瘤、长期发热、甲亢等，会加速代谢，消耗大量蛋白质。

因此，当出现低蛋白血症时，首先排除是否有肝肾问题和大面积创伤，如无，则提示主要为营养不良造成。白蛋白的正常半衰期为21天左右，当发现白蛋白数值降低的时候，通常认为患者处于营养不良已经有一个月时间。

成年人白蛋白下降至28~34g/L为轻度营养不良，21~28g/L为中度营养不良，<21g/L为重度营养不良。

低蛋白血症的危害：
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6 P; ?& W: p( L. E; V1、血管中的水分渗出到组织间隙，患者出现组织水肿或积液，表现为腹水、胸腔积液、心包积液、肢体（特别是下肢）及颜面部水肿，严重者还可引起肺水肿。
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2、承担药物载体的能力下降，抗肿瘤药物的吸收、分布、代谢和排泄出现障碍，明显影响药物疗效。

3 b# P0 \) ~2 Y$ _3、白蛋白减少，可造成伤口愈合不良、切口裂开、吻合口瘘等并发症；营养不良免疫功能低下，易继发肺部、腹腔、切口感染。
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) x, d) G: M' x4、造成胃肠黏膜细胞萎缩、胃酸分泌和消化酶减少，肠粘膜水肿，患者表现为食欲差、进食后腹胀不消化。
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! J0 Q5 Y' v0 m" ?以上均会影响患者的体感、出现疲劳、乏力、头晕、康复慢，住院时间延长，治疗费用增加。因此，出现低蛋白血症应尽快营养治疗。
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三、低蛋白血症的营养治疗  
- F7 V# o: H  }! o1. 积极治疗原发病
加强对肝肾疾病、消化道梗阻等原发病的治疗，增加蛋白质的摄入，促进白蛋白的合成、减少白蛋白的消耗和丢失，是预防和治疗低蛋白血症的基础。

: k5 D. U: \* F- w2. 饮食补充
( i. e+ }! m0 {0 ^4 \肿瘤患者的营养不良多为热量和蛋白质摄入均不足引起，因此纠正低蛋白血症应同时补充热量和蛋白质。

热量的主要来源是主食和油脂，主食包括米饭、馒头、包子、面条、米粥，以及杂粮、杂豆、薯类；油脂类包括肉类和坚果、牛油果、食用油中的脂肪等，在热量不足时可适当加量。
补充蛋白质，推荐蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、家禽、大豆制品等，这些是人体很容易吸收利用的蛋白质，也叫做优质蛋白。

低蛋白血症时，患者体感较差，消化功能减弱，此时大块的肉往往吃不下。建议把蛋白质类的食物和主食一起加工，以软烂好消化为原则，做成肉末粥、肉末炖豆腐、鱼片粥、鸡蛋面、小馄饨、肉菜包子、鸡蛋饼、蛋饺、鱼丸面等等，少食多餐来补充。

6 a# O8 A/ x6 L在低蛋白血症发现的早期，饮食如能够及早、足量补充，就能有较好的改善。
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9 }& j/ v- z  N2 c3. 营养补充剂选择
当低白蛋白血症已经持续较长时间或者较为严重，饮食补充效果较慢、摄入受限时，首选口服高蛋白、高能量、高营养素密度的营养补充剂，而不是蛋白粉。

蛋白质只有在能量充足的前提下，才能得以吸收利用，能量不足时 只补充单一的蛋白粉，很快被当成热量燃烧掉，无法发挥作用。这也是不少患者反馈，喝了好久的蛋白粉，白蛋白却没有提升的主要原因。

. O' c; Q) s% N6 c! [1 B; ^8 e伴随积液和腹水患者还会丢失水分和微量元素，高蛋白的全营养制剂可以一次性补齐，更经济高效。
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输注人血白蛋白

) ?" \5 m! }! I' O6 U! d4 j有病友问：听说低白蛋白血症，输人血白蛋白更有效，还能提高免疫力？
8 L1 j! F/ o* P. P×这是错误的观点。

白蛋白处于较低水平时，医生会评估使用人血白蛋白，但仅作为临时的减轻水肿、预防血容量减低导致休克的手段。人血白蛋白属于血制品，输注有一定风险，并且价格昂贵。它既不能改善营养不良，也不能提高机体免疫力。
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. ~: p- ^% R+ Z) h( b: m补足基础的营养，促进机体自身合成足够的白蛋白，才是正确的努力方向

小结         
3 M& c- p# a8 I- a, o白蛋白减少的营养补充应至少持续一个月，每隔一个月监测白蛋白水平变化。也可同时关注半衰期更短、变化更敏感的前白蛋白，明确补充效果。
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肿瘤患者在治疗过程中应注意保证能量和蛋白质的足量摄入，防止出现营养不良，白蛋白下降；并多关注肝功中白蛋白和前白蛋白的变化，发现有下降趋势，及时补充。越早干预，花费越少、效果越好。

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