新人求助，急急急！

母亲去年秋天感到前后胸及右侧肩部微痛，月初因疼痛加剧，在老家医院发现右肺大量胸腔积液，后续病理报告及免疫组化确诊肺腺癌IVB晚期，胸腔镜检查发现有胸膜及肺门等转移，免疫组化中p53（+），ki670（取自胸膜活检样本）为（+，30%），转到上海肺科医院排派特CT发现有骨转和几个淋巴转（右侧锁骨及腹部淋巴也等），其余肝肾脑等部位暂无异常，体力状态1级左右，行走吃饭正常，无明显咳嗽发热，近期挂一次因卡护骨针以后很少会感到疼痛有高血压及乙肝病史。
前几天院内做的一代pcr显示EGFR19gel突变，其余常见的几个突变为野生型。
目前咨询老家医生及上海肺科医院医生，以及翻阅指南上都首推三代药，目前胸水穿刺引流后基本消失，上海医生让首选吃靶向，暂时不化疗。
请问:1，因为免疫组化p53+，是否预后和耐药性都会更差？ 2，因为转移情况严重，是否应该为了确保不脑转，包括考虑到肿瘤部位多负荷大，根据诊疗指南和医生推荐，放弃1+3或者2+3，首选三代？

                               
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@keenman @阳光～ @自学自救 @申医生 求教各位大神

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只要没有脑转，我还是建议一代开始19突变，易瑞沙是王炸，一代神药不应该这么被淘汰呀，当然指南都是三代，刚刚聊一个病友一代吃了44个月，三代一年就耐药，一三代惯续概率还是比较高的

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阳光～ 发表于 2025-03-24 13:13
只要没有脑转，我还是建议一代开始19突变，易瑞沙是王炸，一代神药不应该这么被淘汰呀，当然指南都是三代，刚刚聊一个病友一代吃了44个月，三代一年就耐药，一三代惯续概率还是比较高的

谢谢阳光，问下这个一代，针对19del发生T790m，后续贯续用上三代的概率大吗？

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阳光～ 发表于 2025-03-24 13:13
只要没有脑转，我还是建议一代开始19突变，易瑞沙是王炸，一代神药不应该这么被淘汰呀，当然指南都是三代，刚刚聊一个病友一代吃了44个月，三代一年就耐药，一三代惯续概率还是比较高的

根据您预计，看您之前有做过样本调查，这个概率可以到百分之多少？网上说30%，40%，50%的都有

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你们老家什么医院，下手狠啊！做个活检胸腔镜都用上了，至于吗？胸水，淋巴结，原发灶，看上去不少转移，确单单胸腔镜拿胸膜组织，这个不多见的，不知道你们什么特殊情况。

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 13:45
你们老家什么医院，下手狠啊！做个活检胸腔镜都用上了，至于吗？胸水，淋巴结，原发灶，看上去不少转移，确单单胸腔镜拿胸膜组织，这个不多见的，不知道你们什么特殊情况。

是的 那几天让我母亲遭了不少罪 让我看起来无比心疼和自责 提过很多次带她全面检查 就是不听可能为了省钱

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 13:45
你们老家什么医院，下手狠啊！做个活检胸腔镜都用上了，至于吗？胸水，淋巴结，原发灶，看上去不少转移，确单单胸腔镜拿胸膜组织，这个不多见的，不知道你们什么特殊情况。

网上查了下，这个即使是一代pcr，但采用的是arms，对T790m是精确的 所以她目前没有T790m 没有脑转 是否该如阳光所说 先上一代 赌一把贯续？

                               
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如果全身多发转移的，病灶容易活检的，一线一代，耐药后做活检，换到三代，这样是比较理想的。。。。。就怕全身病灶活检难度大 万一一线一代耐药之后，脑转移，拿不到活检，血检又没有查到790，但是盲吃有效。。。。。这个时候，鉴于越来越苛刻的医保支付条件，你医保是不认的，得自费吃三代药，如果经济条件好那还好，如果条件不允许的，那可是要命了。。。。特此提示。

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 13:50
如果全身多发转移的，病灶容易活检的，一线一代，耐药后做活检，换到三代，这样是比较理想的。。。。。就怕全身病灶活检难度大 万一一线一代耐药之后，脑转移，拿不到活检，血检又没有查到790，但是盲吃有效。。。。。这个时候，鉴于越来越苛刻的医保支付条件，你医保是不认的，得自费吃三代药，如果经济条件好那还好，如果条件不允许的，那可是要命了。。。。特此提示。

谢谢 您考虑的很周到 我也考虑过这些 觉得还是先三代稳 毕竟更成熟防止脑转 我也查了网上 如果三代c797S耐药突变可以3+1 如果到时her2 met这种旁路耐药突变再增加对应靶向治疗药物即可

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