盲试奥西+卡马第一个月后肿瘤缩小一半，第二个月肿瘤变大了，换成原研药会改善吗

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请问各位老师，肺腺癌egfr L858R突变+脑部实质转移，24年11月一线单奥西一年后原发病灶进展，由于病人极其抵触穿刺无法重新基因检测，12月开始盲试奥西+卡马，1月复查的时候肿瘤显著缩小一半，2月初高烧+咳嗽，怀疑进展，2.14做的ct显示肿瘤又增大了，请问大家卡马第一个月管用第二个月没用会跟使用的卡马不是原研药有关系吗，吃的是越南仿制药，现在有必要试一试换成赛沃吗或者联卡博试一试，还请各位老师能给个想法

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愿一切顺遂 · 发表于 3 天前

@阳光～ @申医生 @地狱老师 @闯关2AN3 还请申医生、地狱老师，闯关老师，阳光姐姐能帮忙看看

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闯关3AN2 · 发表于 3 天前

我不太确定，你说高烧咳嗽，是不是肺炎了，然后影像学分不清是炎症还是肿瘤变大啊

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愿一切顺遂 · 发表于 3 天前

闯关3AN2 发表于 2025-02-17 17:39
我不太确定，你说高烧咳嗽，是不是肺炎了，然后影像学分不清是炎症还是肿瘤变大啊。

一开始发烧我以为肿瘤热，但是烧的太高了39度，感觉又不像。这次ct结果东肿的医生也没写疑似肺炎，就写了肿瘤增大，吃第一个月卡马复查后肿瘤由7*8cm变成了4*5cm，第二个月复查写的又是变大成了7*7cm，但是部分之前存在的病灶写的又是减少、消失，我现在也不太知道这是耐药了还是由于仿制药药效不足导致的，我觉得耐药也太快了，而且反弹的太快，一个月又长了这么大，我现在就有点整的不会了

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申医生 · 发表于 3 天前

考虑还是进展可能大，仿制药在当地也是正规药，不应该剂量不足，靶向进展首选化疗为主的综合治疗

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阳光～ · 发表于前天 10:35

很不正常，试试赛沃吧，肯定有met,否则第一个月不能缩小这么多，所以怀疑第二个月的药物有没有问题，用赛沃试试，前提是没有爆发性进展，如果爆发性进展那试试卡博是安全的，还有一点需要注意，排除炎性和癌性混合那种

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愿一切顺遂 · 发表于前天 15:24

阳光～发表于 2025-02-18 10:35
很不正常，试试赛沃吧，肯定有met,否则第一个月不能缩小这么多，所以怀疑第二个月的药物有没有问题，用赛沃试试，前提是没有爆发性进展，如果爆发性进展那试试卡博是安全的，还有一点需要注意，排除炎性和癌性混合那种

之前是7*8cm，吃了一个月卡马1月份复查是4*5cm，然后2月复查又变成了7*7，大小又回去了，也不知道这算爆发性进展吗，我现在也很奇怪，ct报告描述中确实也有写疑似炎症的一段描述，让追随。我现在是打算开原研药卡马试一周，没效果试一周赛沃，赛沃无效再试一周卡博，轮替一下看看会不会有好转。阳光姐姐说的癌性还是炎性，是怀疑有炎症给了错误的判断吗，我之前也这样想过，但觉得医生不确定是否增大是不是会写个疑似肺炎啊，但也没这样描述，就写了增大，我现在也有点懵

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愿一切顺遂 · 发表于前天 15:24

申医生发表于 2025-02-17 21:05
考虑还是进展可能大，仿制药在当地也是正规药，不应该剂量不足，靶向进展首选化疗为主的综合治疗

谢谢申医生，我就是很奇怪怎么第一个月这么有效，第二个月突然就无效了

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感觉措不及防

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阳光～ · 发表于前天 15:36

愿一切顺遂发表于 2025-02-18 15:24
之前是7*8cm，吃了一个月卡马1月份复查是4*5cm，然后2月复查又变成了7*7，大小又回去了，也不知道这算爆发性进展吗，我现在也很奇怪，ct报告描述中确实也有写疑似炎症的一段描述，让追随。我现在是打算开原研药卡马试一周，没效果试一周赛沃，赛沃无效再试一周卡博，轮替一下看看会不会有好转。阳光姐姐说的癌性还是炎性，是怀疑有炎症给了错误的判断吗，我之前也这样想过，但觉得医生不确定是否增大是不是会写个疑似肺炎啊，但也没这样描述，就写了增大，我现在也有点懵

对一般炎性包裹病灶，会写清楚的，现在大概率就是病灶反弹，我感觉啊，假药没有那么多，也不排除低倍met扩增，就是很短时间耐药，不过太少见了

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