求助！妈妈肺腺癌4期，下一步该如果选择继续化疗么？

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治疗经历
1⃣️确诊时间
2023年2月9号
2⃣️治疗过程
2023年2月15号右肺上叶切除术➕淋巴结清扫
2023.3.30至2023.4.28培美曲塞+顺铂化了2次
2023.6.6至2023.7.4培美➕卡铂化了2次
2023年3月基因检测出结果：EGFR19（746-747delins），吃埃克替尼11月
2024年7月4日复查增强ct进展  血液单测790结果：阴性
2024年7月13日 5️⃣化  卡瑞利珠单抗➕多西他塞➕洛铂
2024年8月3日检查  骨转脑转最大有4mm强化结节影
换省肿瘤医院重新：
2024.8.5  地舒单抗①
2024.8.7 左侧锁骨淋巴结穿未取出组织
2024.8.106️⃣化  培美➕卡铂➕贝伐利珠单抗
2024.8.317️⃣化  培美➕卡铂➕贝伐利珠单抗➕信迪利
2024.9.1 地舒单抗②
2024.9.25检查  脑部显是4mm强化结节影显示不清，肺部情况较少稍缩小
2024.9.268️⃣化  培美➕卡铂➕贝伐利珠单抗➕信迪利
2024.9.26 地舒单抗③
2024.10.99️⃣化  培美➕卡铂➕贝伐利珠单抗➕信迪利
2024.10.25 地舒单抗④
2024.11.12  CT显示较前相仿
2024.11.13化  培美➕贝伐利珠单抗➕信迪利
2021.11.25 地舒单抗⑤
2024.12.4  11 化培美➕贝伐➕信迪利
2024.12.26 CT显示双肺弥散多发转移较少稍显增多，右侧胸腔微量积液较少稍增多，其他五与之前大致相仿
2024.12.27 地舒单抗⑥
2024.12.28 12化培美➕贝伐➕信迪利
求求大家帮帮我，下一步应该怎么做呀

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奔在好的路上 · 发表于 2025-1-21 13:04:50

手动安特一下大神，能给出一些建议想法么@申医生 @闯关3AN2 @阳光～ @aiyindaisy

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阳光～ · 发表于 2025-1-21 13:19:26

一代耐药，不管有没有790，理论上都得试试三代，基因检测有假阴性可能，耐药后你们家可以考虑下6010这个adc临床，或者紫杉醇化疗过渡性重回靶向药试试，比如特罗凯，我感觉还可以重启一代看看，化疗太多次了，也应该休息一下的

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奔在好的路上 · 发表于 2025-1-21 13:37:08

阳光～发表于 2025-01-21 13:19
一代耐药，不管有没有790，理论上都得试试三代，基因检测有假阴性可能，耐药后你们家可以考虑下6010这个adc临床，或者紫杉醇化疗过渡性重回靶向药试试，比如特罗凯，我感觉还可以重启一代看看，化疗太多次了，也应该休息一下的

我们现在用了信迪利6次了，医生的意思就是培美贝伐信迪利继续再坚持看看，对比12月26号的增强ct：双肺的弥散多发稍增多，影片看还不是严重的耐药转移。我有想给妈妈尝试三代药，免疫会不会影响靶向使用，需要间隔时间么？

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阳光～ · 发表于 2025-1-21 14:14:27

奔在好的路上发表于 2025-01-21 13:37
我们现在用了信迪利6次了，医生的意思就是培美贝伐信迪利继续再坚持看看，对比12月26号的增强ct：双肺的弥散多发稍增多，影片看还不是严重的耐药转移。我有想给妈妈尝试三代药，免疫会不会影响靶向使用，需要间隔时间么？

靶向药和免疫需要一个洗脱期的

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闯关3AN2 · 发表于 2025-1-21 19:59:27

下一步首先是不能去你一开始的那个医院，不管手术还是靶向耐药后的用药都不规范。。。。省肿瘤的免疫4药联合还是可以再看看的，后面进展的话，肯定是回到靶向药，一个月左右的洗脱期后面可以3代的伏美或者阿美，最好是先别奥希替尼。。。。副作用大的2代达克替尼也可以试试。。。。。当然，合适的时候一定做组织活检，基因检测看看。

aiyindaisy · 发表于 2025-1-21 21:15:18

我觉得你没有把靶向药发挥好。而且你的报告上很明显不适合免疫。你还用四药联合。我的建议，你去挂王启鸣主任的号，听听他的意见。

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奔在好的路上 · 发表于 2025-1-22 08:33:55

aiyindaisy 发表于 2025-01-21 21:15
我觉得你没有把靶向药发挥好。而且你的报告上很明显不适合免疫。你还用四药联合。我的建议，你去挂王启鸣主任的号，听听他的意见。

我转省肿瘤就是先挂的王启铭主任的号，他把我分到了团队下的武医生这里，用药方案问主治医生他说也是主任定下的

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奔在好的路上 · 发表于 2025-1-22 09:10:40

闯关3AN2 发表于 2025-01-21 19:59
下一步首先是不能去你一开始的那个医院，不管手术还是靶向耐药后的用药都不规范。。。。省肿瘤的免疫4药联合还是可以再看看的，后面进展的话，肯定是回到靶向药，一个月左右的洗脱期后面可以3代的伏美或者阿美，最好是先别奥希替尼。。。。副作用大的2代达克替尼也可以试试。。。。。当然，合适的时候一定做组织活检，基因检测看看。

化免从8月份到今天的1月中旬，也算是坚持了快6个月。现在的趋势也是有点缓慢耐药了，医生的建议是我们今天来把第8次治疗继续（省肿是化免2次评估检查一次），我们上次是12月中旬做的检查，现在再做检查时间间隔太近了，等到下次来做完检查调整方案，可以穿刺活检的话就尝试下三代，希望接下来可以顺利

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