抗癌六年多，现发现垂体瘤（脑转）应怎么治疗

基本情况
; s! C0 Q; P4 ^, l7 D/ r2018年10月确诊肺癌晚期，19基因突变，出现脑转，骨转情况
( i- s: V2 i/ g5 g2 X  M治疗方法
201818.10-201919.9    特罗凯一片
2019.10-2019 12      培美+卡铂+贝伐单抗
$ j9 a2 k/ x' `, i" d3 X4 r0 a2020年脑膜转，培美鞘注一次，后面服用奥西替尼至今
4 b) w0 V5 L( U5 B) l6 \. X2024.12，脑转（垂体瘤？）放疗一个疗程，同时服用奥西替尼
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现有情况
% {: y( h0 d5 K服用奥西替尼至今四年多，状态都很好，肺部一直控制稳定。今年有三个月偷偷断了奥西替尼服用，结果后面人一直嗜睡，最近这几个月会说胡话，怀疑是脑转到医院就诊，医院检查显示脑部有个3CM垂体瘤，医生无法确诊垂体瘤还是脑转，大概率脑转，进行脑部局部放疗， 放疗过后有稍微好转，但还是有嗜睡和说胡话症状，奥西替尼现今也不知道有没有耐药，后面要怎么治疗？继续服用奥西替尼，还是联药？已经试过两颗奥西替尼，症状没有缓解。
. s# t0 ^# W& Q2 L" y* z8 y/ X( p@狮心小猫 @keenman @申医生
5 l  n8 |. J5 q/ @5 O% Y: N. d脑部报告
' F% X; h5 s! _- V; j7 v6 H1.右枕叶及额叶结节较前大致相仿，倾向海绵状血管瘤可能，建议继续随诊
8 o, \5 b5 h% ]1 l% Y3 L2.鞍区占位较前增大并周围脑实质水肿，考虑垂体瘤可能，转移瘤不完全除外，请结合专科检查并密切随诊
3.鼻窦炎较前稍增多;鼻炎
与(2024-02-21)旧片对比:右枕叶及额叶各见一结节状异常信号较前大致相仿，现大者直径约0.4cm(9.48)，T1WI呈等低信号，T2WI低信号，T2WI- flair呈高低混杂信号，DWI(b=1000)示低信号，增强后未见明显异常强化;余脑实质内未见明显异常强化灶。鞍区见不规则异常信号肿块影较前明显增大，占据鞍上池，垂体柄部分未见明显显示，大小约
3.3cmx3.2cm(9.52)x2.8cm(902.22)，周围结构受压推移，双侧颞叶、基底节见片状水肿区，增强后明显不均匀强化，第3、4脑室略积液扩张，余各脑室和脑池未见明显扩大及变形，各叶脑沟未见明显增宽。中线结构未见明显移位。
8 h2 [" m/ M6 p/ F' E/ X8 ]左侧上颌窦、筛窦粘膜增厚，窦腔内可见片状长 T2信号较前稍增多，增强后见粘膜明显强化。双侧鼻甲增厚与前大致相仿。
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