姐姐加油 - 肺腺IV期，EGFR19突变，KRAS野生，易、特、联184治疗中

姐姐38岁，无吸烟史。家族里奶奶及奶奶的两位兄长都因肺癌去世。

2013/2/18：因为胸痛，照CT发现肺部阴影 2.9 * 2.7 *3cm，立即安排住院，再照增强CT，高度怀疑肺CA。

2013/2/27：照PET/CT全身，发现已多处骨转、纵膈及淋巴结转移。

2013/3/4：考虑到病灶位置不好穿刺，只好做胸腔镜，手术取病理，摘原发灶，被诊断为肺浸润性腺癌，腺泡性为主。

2013/3/9：基因检测结果：ERCC1中偏低；TYMS中；RRM1高；TUBB3中偏低；EGFR E19突变；EGFR E21和KRAS E2 为野生型。医院没给做免疫组化，认为有基因检测足矣。
根据基因报告，医生认为化/放疗效果可能不好，建议直接上易瑞沙，每月打一次唑来磷酸。

2013/3/21：开始服印易，术后恢复也不错，身体状态挺好，能吃能睡，除了皮疹，肋骨和锁骨处偶尔疼痛，其余表现像个正常人。每个月血检也正常。只是谷丙转氨酶偏高， 138，医生开了甘草酸二铵胶囊。再买了GNC的水飞蓟，每天早、晚各一颗。一个月后复查，还是偏高，最高140，照肝胆B超，未有异常，继续服药。7/21肝功终于降到正常值。期后改一天服一颗水飞至今。

2013/5/21：服易2个月，做了CT，肺部控制OK，医生判断易控制有效；

2013年5月底或6月初（服易2个多月）：开始感觉头疼。2013/6/9照MRI平扫+增强，显示颅脑正常。肿瘤科医生建议去看神经内科，神经内科医生让我姐不要焦虑，放松心情。因此我们也没有足够重视，只劝慰她安心养身体。

可是姐姐的头疼头晕没有任何好转，反而频率越来越频繁，痛感也越来越明显，甚至开始出现恶心呕吐的症状，无法进食，人非常虚弱。2013/7/3晚上急忙送入院，再做MRI，还是未见异常。医生根据症状，怀疑脑膜转移。住了9天院，天天打止恶止吐针、营养针、早晚一次甘露醇，但症状没有缓解。医生认为易瑞沙控制身体还有效，建议继续服易，每月照一次MRI跟踪治疗。

2013/7/19：改易服特，一天一颗。一周左右，头疼缓解，也能进食了，但还是经常头晕，早起时更晕。血压正常，颈椎也未见异常。各项血检正常，CEA，CA125，CA153，CA199, NSE等数据一直低位，术后一般都在正常范围内。

2013.8.19：考虑到虽然头疼缓解，但每天还是有头晕现象，打算特脉冲一次，计划先采用202020方案：
8.19 服2颗特罗凯；
8.20 停药一天。就从8.20开始，本来缓解的头疼又开始加剧；
8.21再服2颗特罗凯，头疼没能缓解；
8.22再服1颗特罗凯，头疼还是剧烈，姐姐说回复到吃特前的状态了，坚决要求换回原来的正常剂量，不肯再继续脉冲。于是继续每天一片，但头疼依旧。骨痛感开始明显。早上起床后，嘴巴有微量出血。

2013.9.9：做了一系列检查：
CEA上涨，14.11（正常值 0-10），稍微超出正常值。
ECT 与2月的PET/CT 对比，增加了颈椎转移：
MRI 增强扫描继续显示颅脑未见异常；
胸、腹增强CT：身体控制得都还不错。

2013.9.19：开始特联50mg XL184，一周后，头疼、骨痛有缓解。但眉毛、嘴毛变浓密。

2013.10.9：到第八次打唑来的时间，考虑到姐姐近来起床嘴巴出血情况加重，担心唑来副作用会影响下颌骨，于是询问医生，医生建议做下颌骨CT，如果确有问题，就停掉唑来，用特控制骨转。考虑到姐姐现在特联合XL184，骨头已不疼了，打算停掉唑来。

CEA 跟踪检测：
2013.3.2                10.21（0-10）
2013.4.23        4.97        （0-5）
2013.7.4                9.27        （0-10）
2013.7.22         9.32        （0-10）
2013.8.10        10.76（0-10）
2013.9.9                14.11（0-10）

请教：姐姐服特近3个月，CEA缓慢上升，10月初XL184未能及时续上，又开始骨痛、头痛，但基本上精神、胃口尚可。我怀疑特罗凯的药力在下降，而且两种药联用，担心加速耐药。像她这种情况，能否单药 XL184? 我原来的计划是，特罗凯耐药后，换299804。请各位前辈、大侠指教，多谢！

血检跟踪报告

看来挂唑来膦酸下颌骨还真是容易出问题，我爸也是用了几次以后牙龈出血，下排牙龈红肿，医生让改成两个月挂一次，说可以挂两年再停掉。

基因检测报告

传理 发表于 2013-10-10 15:52

                               
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看来挂唑来膦酸下颌骨还真是容易出问题，我爸也是用了几次以后牙龈出血，下排牙龈红肿，医生让改成两个月挂 ...

请问两个月挂一次，牙龈出血有改善了吗？

2013.2.27 PET/CT
诊断意见：
1、右肺下叶前基底段结节状高代谢病灶，考虑恶性肿瘤的可能性打，建议活检以确诊；
2、右侧肺门、纵膈内（1、4R、6、8区）及双侧锁骨上窝内结节状高代谢病灶，考虑淋巴转移灶的可能性打，请结合临床追踪复查；
3、右侧肱骨、右侧第7肋骨、腰3左侧横突、腰4椎体、左侧髂骨内结节状高代谢病灶，考虑为骨转移灶；
4、全身其他部位未见明显异常。

文刀 发表于 2013-10-10 16:04

                               
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请问两个月挂一次，牙龈出血有改善了吗？

下排牙龈红肿好些了，牙龈还是时不时的出血，不过我爸牙一直都不好，没挂择泰之前也有过出血，他一直觉得是吃特罗凯的副作用。
有拍了照片给牙科医生看，医生觉得就算是药物引起的症状也挺像牙周炎，建议用牙线清洁，用牙周炎的漱口水漱口，都用了以后确实有改善

传理 发表于 2013-10-10 16:08

                               
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下排牙龈红肿好些了，牙龈还是时不时的出血，不过我爸牙一直都不好，没挂择泰之前也有过出血，他一直觉得 ...

那就好，祝福老人家！

我姐现在咀嚼还没问题，但我也不敢再给她用唑来了，先停停看。

2013.3.4 手术记录

2013.9.10 ECT 报告

影像所见：见骨骼影像清晰，形态正常，放射性分布不均匀，明显异常放射性浓集灶见于：
右肱骨上端、胸骨下端、右第7后外侧肋骨、颈椎、T4、L3、L4等多处。