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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑
& o }3 M$ ]5 y3 T+ e
: d" s. e9 V5 K: F# {一、【病人基本情况】:+ L( g0 z% i! y* M
性别: 男 + i z1 x" W5 P( |. }
年龄:77 $ H2 k3 D/ ~. R- ]
体重: 120斤 5 \8 Z Q* J2 I. V; S T3 |' B
抽烟史:抽烟40年,戒烟13年1 }" D1 ?& _2 G) \0 W: a1 x- N
确诊时间:2023年9月29日
' L8 v) |. ~; c/ O; S! X" {# e7 }* ]确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无
+ P/ X' ~9 O) C4 W% d ~% b# M
T; P9 p0 r: W/ t【转移部位】:
- z# A0 ~+ t4 T5 v1.淋巴结继发恶性肿瘤
, S$ N1 k; V+ a1 D9 K2.颅内继发恶性肿瘤' ?9 c7 ^( _6 `$ o
$ z3 O/ w" _/ @6 Q- O【基因突变】:
! _, z8 M5 K) S2 s3 ~" }4 I1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;/ W& _& Y) o+ y2 ?% {0 y
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因! S& @, b; w5 C' b" D
突变的靶向药物获批。
8 u. v: ]" A$ G, L( D2 o
( s% H/ N L/ x* A【其他疾病】:" n: Q( Q: [5 W
关节炎、肩周炎/ _6 w* ^4 @0 H: N
6 j* V5 U; T+ H. {5 O3 Q4 |
二、【诊疗经过】:2 Q2 ~. H4 t% S8 W
2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。/ ^2 K) X& H& N3 A9 [
: n% ^) M6 y! Y J0 I2023.9.25 第一次看诊1 {1 J. ^1 A) c; Y0 N
/ z0 W9 V$ v' q, [6 p* ~
2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强
4 J, p7 m; g% {8 Q2 b6 v! e; V3 k( D
5 ~9 ~- m0 O( ~6 e) _9 C% I/ K5 o0 _
2 V$ R; f# t/ d: h0 D2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
& P' m! ?. O8 ~. F- I# E2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。
+ r w# O2 W, @1 S0 [2 ~2 E' g
1 M* e5 u- n) @0 x6 L+ m u2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。
, Q7 U. f3 n! D. l; H2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
/ D$ \" ^3 p4 y* @8 `6 M
: u3 b- ^+ H5 T" s1 e, G! J2023.10.3 胸部常规CT) u: m2 F2 C+ o, \" Z) O
2 W& O$ e: I1 }: O7 P z
, {& B, p6 `7 F! L; V! Y2023.10.5 颅脑磁共振
- a3 L6 a( F. [! Q! ^) ^4 m
$ ]- ]" i6 l: ]
0 r$ k# |4 Z" S2 y, @. @. U病理诊断报告书: ~! K$ @( w( E5 E5 U
0 w0 o4 @! R) `$ F+ y( Y, ^8 S, X6 k. f6 S# q- L0 L: P4 y
2023.10.5 出院记录. D) Q6 X' h. O; _, I U; v
3 k6 b5 Z: P9 A1 O# M1 @
, o4 h; d5 L9 ]0 S* {2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗
1 o6 a! e j" q* y/ ^: _/ X6 G. [# _8 X/ m
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗" h/ U) d4 R& u# y. e
, n, _; |( |- @* P# ^) N
2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。1 O2 d7 I3 \" \! F
4 P6 b5 s1 \5 ]: q/ v ^0 @【日常辅助治疗】:$ R7 q( ? e! E* ?% C
2023.10.17 看了中医,买了一些中药
7 U8 t) ?, o" d# |8 K% J; Z. e( C) ?, J" L! `9 b& f% c: l& J
三、【疑问】:
( ?9 O+ E8 k8 }7 w& ]1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。' l& H7 G3 w$ C- }
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。4 I6 S# a8 _* W9 v) t, G$ x
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共12条精彩回复,最后回复于 2024-7-9 14:17
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@申医生 @阳光~ @地狱老师 求助各位老师,可以给我一点建议吗?非常非常感谢! |
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自: 北京
肺鳞癌不太懂,小剂量白紫联合免疫不知是否可行,另外描述中有脑转移,建议带片子询问放疗和神外专家,如果治疗有效,大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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[LV.1]初来乍到
头部是致命转移,需要放疗
! O- j" U+ q1 f8 m" B2 s* X2 ^免疫单用还是联合看表达
8 G: ?4 p" c& a鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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尚未签到
头部才是重点,免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般,就怕颅外控制住颅内进展,这个不能忽略,化疗确实有一定的副作用,但是和免疫一起用会有增效,可以考虑低剂量化疗药,光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
; J8 N5 V( r' O4 l! ]6 y$ r. P可以 |
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[LV.1]初来乍到
( |) C5 \& W. ^8 J. E% F& {1 |
鳞癌的生物学行为都类似,可以试试,胸腺鳞癌我还见过仑伐,希罗达,替吉奥,长春瑞滨有效的,用的都是鳞癌的治疗方案 |
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