爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

' ?) G6 J1 ~: Z8 m* R
* s; b. }0 @4 a: ]3 x7 y& I一、【病人基本情况】：
& ^0 J; Y. u! h/ P" h性别： 男                  
: q2 R9 M. O! Z5 G3 |年龄：77                              
4 x1 S8 @* ?. D# a, b体重： 120斤      
4 g4 o% z0 z9 `抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
' U* }) b- m" E( {2.颅内继发恶性肿瘤
7 w/ b. u4 V4 L
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
! F3 Y* M* F2 t3 r" ]$ y$ H/ _突变的靶向药物获批。
! M2 z, x' V" Z! y/ m# `5 g: O
2 c; X/ Q+ e/ X+ O【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
) l  u- W" l) o  z0 I- W) `# \5 ?
* o9 M+ f) l2 U2 G* {( V/ K8 Y& L二、【诊疗经过】：
( f; z# ~8 r7 B6 w% k2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊

* U, W6 O: z0 G7 ?: |# P2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
. o! V3 \4 ~) [8 Z/ Q

- A$ @9 M! ^6 s. z2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
# j2 Y  K0 ]3 e. c* R# Q% A+ X: o2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
. K5 j) C& M6 y4 e. @
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
  v7 i/ ~8 ~( ^# u2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
( W: e* z" a" ?7 h! R
9 s. }: W) [+ q2023.10.3 胸部常规CT
1 S$ a3 [- z, g8 I: g6 A

) D9 K( H) W( J# z2023.10.5  颅脑磁共振
' U  x- Y0 D3 p% ?" x

8 p* c% \: q' i# |4 E" u病理诊断报告书:
$ `' Y9 B* `1 F" D9 t- T) |

  Z1 P$ x/ p( H5 |& O; H1 P' M2023.10.5 出院记录

! ]* f- a8 a4 ]' g9 G* z
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

) J8 n2 r2 ^8 y7 A8 G3 Y% m% c2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

+ t3 a& X9 M% \" q2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
: S" E0 h# L: ?. b
9 ^# U; S- R+ J【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
0 l0 P9 Y6 @: F: N
% ?5 m7 P0 u2 K4 s8 m5 r% ~三、【疑问】:
0 e1 f& ]$ r: ]. a8 R, t7 W9 a1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
4 ]+ t8 _3 h3 W. u免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
+ R7 O2 e- g0 s- w, X6 J. m2 t- u鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
/ U3 n8 A8 v( ~( m: r; M胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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