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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑
' ?) G6 J1 ~: Z8 m* R
* s; b. }0 @4 a: ]3 x7 y& I一、【病人基本情况】:
& ^0 J; Y. u! h/ P" h性别: 男
: q2 R9 M. O! Z5 G3 |年龄:77
4 x1 S8 @* ?. D# a, b体重: 120斤
4 g4 o% z0 z9 `抽烟史:抽烟40年,戒烟13年7 u' S6 ^' X) O6 {- H0 n
确诊时间:2023年9月29日 ; W! {# y! M& _( N
确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无5 S& a0 t1 C% ^0 M% ~" T- A5 a
$ J$ c4 }- Y- [: o2 o! q% P" d+ Z
【转移部位】: v) L+ I; N/ f# m
1.淋巴结继发恶性肿瘤
' U* }) b- m" E( {2.颅内继发恶性肿瘤
7 w/ b. u4 V4 L- } [! [: d% q2 \4 T
【基因突变】:" |& z, k+ h7 z- S! I
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;8 ~$ i" C: ~5 g% v
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因
! F3 Y* M* F2 t3 r" ]$ y$ H/ _突变的靶向药物获批。
! M2 z, x' V" Z! y/ m# `5 g: O
2 c; X/ Q+ e/ X+ O【其他疾病】:, K: r$ G# c. u# j3 c
关节炎、肩周炎
) l u- W" l) o z0 I- W) `# \5 ?
* o9 M+ f) l2 U2 G* {( V/ K8 Y& L二、【诊疗经过】:
( f; z# ~8 r7 B6 w% k2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。+ v1 K/ G, [4 z" v) {! G3 T( s
1 i+ J2 H7 n/ g6 P( c9 C$ S! J1 `
2023.9.25 第一次看诊6 z% ?# G4 N. B7 `
* U, W6 O: z0 G7 ?: |# P2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强
. o! V3 \4 ~) [8 Z/ Q
* b3 c2 R7 f: a' j2 l# O
- A$ @9 M! ^6 s. z2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
# j2 Y K0 ]3 e. c* R# Q% A+ X: o2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。
. K5 j) C& M6 y4 e. @* j3 v5 B; W) |& w0 A
2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。
v7 i/ ~8 ~( ^# u2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
( W: e* z" a" ?7 h! R
9 s. }: W) [+ q2023.10.3 胸部常规CT
1 S$ a3 [- z, g8 I: g6 A
# m T% @/ z8 @/ q# M9 p
) D9 K( H) W( J# z2023.10.5 颅脑磁共振
' U x- Y0 D3 p% ?" x
0 w! v2 F8 \2 ^6 v- W
8 p* c% \: q' i# |4 E" u病理诊断报告书:
$ `' Y9 B* `1 F" D9 t- T) |
$ s- f: u K* m$ l' p
Z1 P$ x/ p( H5 |& O; H1 P' M2023.10.5 出院记录2 K1 l% d* M" U7 h- F/ t. B
! ]* f- a8 a4 ]' g9 G* z9 a5 q2 ~0 L: M, f1 t
2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗& U% Z K$ M6 c& S2 A; ~
) J8 n2 r2 ^8 y7 A8 G3 Y% m% c2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗$ w4 x9 }8 c( n, j
+ t3 a& X9 M% \" q2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。
: S" E0 h# L: ?. b
9 ^# U; S- R+ J【日常辅助治疗】:; l1 j- P O7 q l, m/ L' R5 n
2023.10.17 看了中医,买了一些中药
0 l0 P9 Y6 @: F: N
% ?5 m7 P0 u2 K4 s8 m5 r% ~三、【疑问】:
0 e1 f& ]$ r: ]. a8 R, t7 W9 a1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。# y" l" u4 [3 w, Z
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。" J, Z" [" B+ K! _
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共13条精彩回复,最后回复于 2024-7-9 14:17
尚未签到
@申医生 @阳光~ @地狱老师 求助各位老师,可以给我一点建议吗?非常非常感谢! |
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自: 北京
肺鳞癌不太懂,小剂量白紫联合免疫不知是否可行,另外描述中有脑转移,建议带片子询问放疗和神外专家,如果治疗有效,大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
头部是致命转移,需要放疗
4 ]+ t8 _3 h3 W. u免疫单用还是联合看表达7 S% R- b% A, ?# n9 a1 m, O0 N
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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尚未签到
头部才是重点,免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般,就怕颅外控制住颅内进展,这个不能忽略,化疗确实有一定的副作用,但是和免疫一起用会有增效,可以考虑低剂量化疗药,光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
累计签到:1 天
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[LV.1]初来乍到
! X6 X: \* K8 N" G# |2 |" y% r% H- F4 |
鳞癌的生物学行为都类似,可以试试,胸腺鳞癌我还见过仑伐,希罗达,替吉奥,长春瑞滨有效的,用的都是鳞癌的治疗方案 |
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