爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

& o  }3 M$ ]5 y3 T+ e
: d" s. e9 V5 K: F# {一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
' L8 v) |. ~; c/ O; S! X" {# e7 }* ]确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
+ P/ X' ~9 O) C4 W% d  ~% b# M
  T; P9 p0 r: W/ t【转移部位】:
- z# A0 ~+ t4 T5 v1.淋巴结继发恶性肿瘤
, S$ N1 k; V+ a1 D9 K2.颅内继发恶性肿瘤

$ z3 O/ w" _/ @6 Q- O【基因突变】:
! _, z8 M5 K) S2 s3 ~" }4 I1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
8 u. v: ]" A$ G, L( D2 o
( s% H/ N  L/ x* A【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

: n% ^) M6 y! Y  J0 I2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
4 J, p7 m; g% {8 Q2 b6 v! e; V3 k( D
5 ~9 ~- m0 O( ~6 e) _9 C% I/ K5 o0 _
2 V$ R; f# t/ d: h0 D2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
& P' m! ?. O8 ~. F- I# E2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
+ r  w# O2 W, @1 S0 [2 ~2 E' g
1 M* e5 u- n) @0 x6 L+ m  u2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
, Q7 U. f3 n! D. l; H2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
/ D$ \" ^3 p4 y* @8 `6 M
: u3 b- ^+ H5 T" s1 e, G! J2023.10.3 胸部常规CT

2 W& O$ e: I1 }: O7 P  z
, {& B, p6 `7 F! L; V! Y2023.10.5  颅脑磁共振
- a3 L6 a( F. [! Q! ^) ^4 m

0 r$ k# |4 Z" S2 y, @. @. U病理诊断报告书:

0 w0 o4 @! R) `$ F+ y
2023.10.5 出院记录


, o4 h; d5 L9 ]0 S* {2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
1 o6 a! e  j" q* y
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

4 P6 b5 s1 \5 ]: q/ v  ^0 @【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
7 U8 t) ?, o" d# |8 K% J; Z. e( C
三、【疑问】:
( ?9 O+ E8 k8 }7 w& ]1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
! O- j" U+ q1 f8 m" B2 s* X2 ^免疫单用还是联合看表达
8 G: ?4 p" c& a鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

; J8 N5 V( r' O4 l! ]6 y$ r. P可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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