母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

$ P' K& R' d) J' F* M( x鞘注培美过程:

! B2 ]! W* G2 L/ a0 ]3 y5 s第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
% i: K) b# Q% H6 M! g$ H% j1.入院检查:      
! l0 A+ k) M; C6 y血液cea356，脑脊液cea未测
- U+ C( G6 c& |3 h$ `2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
7 t( @8 E. s, t2 C- c第二次40mg
( n# \5 U! |0 b  K! v5 r4 O期间双倍扶美
/ W& q& s9 F' H, I! m; n6 H/ M3.鞘完症状
2 o- T1 p2 g1 z) n- C人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

4 y7 S4 f! `8 B8 ^- s9 U5 D第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
  {$ f7 Q4 e, q5 n1.入院检查:   
/ Z$ @4 _9 J* M( |/ H) x7 A 血液cea157，脑脊液cea59
; \9 D$ P5 ]+ ^2.治疗过程
6 j2 n+ ^% Z$ w# _第一次40mg
" @. q4 n# P5 |9 \第二次40mg
, a/ u, K  Y+ ^$ O期间双倍扶美
2 {& q1 D* i0 I1 A/ \- L$ X( y3.鞘完症状
骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
: ]" s$ L) R( D* {* a3 \7 `
- j9 X+ L4 b: D2 Z# m2 i1 f第三周期（1次鞘注培美）
1.入院检查:   
血液cea181，脑脊液cea37
2治疗过程:
鞘注一次40mg
期间双倍扶美+卡博替尼
3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

" i0 \5 z2 G# Y+ Q% I! T1 b, ]第四周期（更换方案）
( O, |5 y" Z4 a: w$ k% L2 ?
$ T/ R4 k0 _: S# w" g; ^( O1.入院检查:还没出结果
2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
双倍扶美
: P4 U- \2 L+ G) n$ {% B5 z  v3.鞘完症状
体感变差，结巴症状没有改善
8 ^: R. A9 O( I/ j& ~9 l0 `

- `. @/ z# \7 P/ ~- D问题一:
各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？


! D% h( G7 L  Y6 R* M, q% K5 \问题二:
: `+ F7 i# K* i) i; e) G我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。

# H9 L  H9 Z7 H' a: c问题三:
我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药
$ n% q" e% f3 h# `4 Z5 b5 W
问题四:
$ l3 M% E7 ^! R/ Q" O我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
* Q4 ?7 h! z% ~6 K* x
9 w: g4 ~) Q# [6 P  R) p# a; \问题五:
  I9 {. b5 O" k% P5 S/ @, s1 b7 `1 P医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。

# d9 m$ C# R: M# S5 I- ?反思:
& Q, g2 i: Q% t, Q; X1 S% l* O, W      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
! W2 N. A1 R# X( \' R: q7 ~       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。
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