祸不单行的双侧乳腺癌，这类人群发生风险更高

作者：淼淼

原位乳腺癌或许不是致命的，因为乳房不是维持生命的重要器官，但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落，造成的转移就很有可能危及患者的生命，对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。

随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高，许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施，这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好，生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时，双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。

. ^. z% o# ?! Y; y/ P

1 f1 L1 p" S' }2 _# T7 [/ G: K
: T( D* H, G4 d

认识双侧乳腺癌

作为人体的成对器官，乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变，双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶，是多发癌的一种类型，占所有乳腺癌的2%-12%。

& R# s5 _- @  w  x6 H0 g

双侧乳腺癌是一种特殊表现类型，广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌，一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌，它又分为：

3 F. k' B* ~0 i% N6 G: c

同时性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内；

延迟性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内；

异时性双侧癌，即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。

在临床上，医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌，另一侧为第二癌；从病理类型来看，浸润性导管癌占绝大多数，而其他病理类型较少。

# ~% P5 Y3 j8 l* @) ]4 g

但最近有研究人员发现，尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大，但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高，这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话，需要进行另一侧乳房筛查。

* Z, C( r: O' D; k4 Q

( O# S2 K' `% u# y* W

. O3 t* t/ H4 l. _$ z4 @6 v

双侧乳腺癌的易感因素都有哪些？

# D5 V" K6 o8 N) j8 M: u' G7 f+ G

一般危险因素：

因受机体相似致癌因素影响，一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加，约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%，大部分集中0.5%-0.6%，且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。

另外患首侧乳腺癌的年龄越小，发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群，绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险，但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降，绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。

除此之外，乳腺癌患者往往更容易否定自己，会有更大的压力，而压力是乳腺癌的主要致病因素之一，所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能，从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤，而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。

  m  F$ T6 I, \5 r/ ~& Y2 k3 k

, H* O/ k/ q1 L' ]0 A& k5 v# A- P
* D# q, k( \; C% [

相关易感基因：

  C5 u; B$ V! O: `

目前发现12个已知的乳腺癌易感基因，ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。

! v. M# }1 Q4 d. L! J5 r6 s

从当前的一些基因研究看，与一般人群相比，BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大，发生对侧乳腺癌的风险更高，分别为 53％和 2％。

4 y* D7 P! w9 x8 c

且有研究显示，首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌；HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。

双侧乳癌如何预防？健康人群预防

1 e5 @& y4 @# @  g& Q4 L

对于健康的普通人群，我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。

& l8 {0 W8 [: z. q" N

而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测，由于据统计学研究表示，磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高（研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故），故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式，这样既保证了检测的灵敏度，又能尽可能的降低经济成本。

有需要基因检测的姐妹，论坛现有基因检测惠民检项目，想要了解更多，请点击《低至3000元的肿瘤基因检测，用好了提高抗癌成功率！》了解，或微信扫码联系下方小助手进行免费咨询。

/ w1 y* g; U/ l' S' Y. i
3 j5 \) k% f( ]+ X% o

乳腺癌患者预防

针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。

: g2 c9 N  K' `! H% x% E

一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险，以延长生存期。

/ ^' b: Q8 z, O+ |* m8 `( _  G

但最近有研究发现，无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险)，在接受CPM之后虽然第二癌风险降低，但其总生存率并没有得到改善。

双侧乳腺癌应该怎样治疗？

双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样，遵循遵寻乳腺癌指南，不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧，且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。

目前看来，以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异，可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案。在保留乳房作为女性自信的象征的同时，还可以切除肿瘤，减少转移和复发，缩短整个治疗过程，保证疗效和安全。

& v/ g- Y2 F* k4 _& ^4 j$ P

由于双侧乳腺癌发病数量较少，因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多，许多观点尚未达到统一。

正因为这样，我们在查体以及复查时应该加以重视，有高度怀疑时更应该及时做病理活检，做到早诊断、早治疗。我们也希望，科学家们尽快通过更多基因研究，筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床，为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。

更多好文

TROP-2 ADC新秀崛起,带来三阴性乳腺癌治疗新希望

乳腺领域重大进展不容错过！

  g, Y( w/ x4 e4 }' O! \

免费咨询

; b8 X  L: g) ]% d0 a; V1 S

微信添加小助理，您可以获得：①免费咨询肿瘤相关问题；②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。

文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。