CD74—ROS1 恩曲替尼耐药后 下一步怎么走？

先说一下母亲的治疗经过：
2022.12.12
胸部增强CT显示左肺下叶肿块影，大小约21mm*20mm，左肺门及食管旁多发肿大淋巴结，两肺多发结节，最大位于左肺下叶，大小约15mm，腹膜后肿大淋巴结。
体感：一般，但无任何症状
2023.01.10
左下肺肿块穿刺病理显示为低分化肺腺癌
体感：体感较差，腰疼、腹部疼痛逐渐加剧
2023.02.08
基因检测显示：CD74—ROS1基因融合，突变丰度为9.85%；及TP53错义突变
PD—L1：TPS50%
开始吃克唑替尼、止痛药泰勒宁
期间各种恶心呕吐，03月06日发生眩晕，恶心呕吐，入院治疗后好转，但依然头晕，无法自主走路。
2022.03.08 吃克唑替尼一个月复查
增强CT显示：左肺叶见絮斑片致密影（应该是穿刺后改变了肺部肿块性状？） ，结节被遮蔽，两肺散在结节部分硬结钙化，左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前缩小。左侧胸腔少量积液。腹膜后肿大淋巴结无变化，新增贲门旁肿大淋巴结。
头颅增强MR：未见明显异常
肿标：CEA：2.23ng/ml；
CYFRA21-1：4.00ng/ml；
CA125：128.00U/ml
体感：病人吃了止痛药后感觉不疼，但头晕持续，恶心呕吐持续，吃不下东西，消瘦。
主治认为克唑替尼对肺部有效，但对腹部控制不住，加上吃药副作用较大，另有头晕等情况怕有脑转，提出更换恩曲替尼治疗，随即开始吃恩曲替尼。
2023.04.06吃恩曲替尼一个月复查
增强CT显示：左肺叶见絮斑片致密影 ，结节被遮蔽，两肺散在结节部分硬结钙化，左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前缩小。左侧胸腔少量积液较前减少。腹膜后肿大淋巴结无变化，贲门旁肿大淋巴结缩小。
体感：头晕逐渐缓减，无恶心呕吐，食欲增加，体重慢慢恢复。
2023.06.06吃恩曲替尼三个月复查
增强CT显示：左肺叶见絮斑片致密影较前减少，左肺下叶结节约6mm*5mm，两肺散在结节部分硬结钙化，左肺门及食管旁多发肿大淋巴结较前相仿。左侧胸腔少量积液较前减少。腹膜后肿大淋巴结无变化，贲门旁肿大淋巴结较前缩小。
体感：无任何不适，食欲增加，体重慢慢恢复到患病前，状态良好。
2023.08.15吃恩曲替尼五个月复查
增强CT显示：左肺叶见絮斑片致密影同前，左肺下叶结节同前，约6mm*5mm，两肺散在结节部分硬结钙化，左肺门及食管旁多发肿大淋巴结增大增多，部分肿大，大者短径约25mm。左侧胸腔少量积液较前不明显。右肺下叶新见多发小结节影，右肺新见散在斑片模糊影。腹膜后，贲门旁、肝门（新增）肿大淋巴结较前增大增多。
血常规显示：白细胞较高，提示有炎症
肿标：CEA：2.84ng/ml；
CYFRA21-1：2.49ng/ml；
神经元特异烯醇化酶：40.60ng/ml
体感：食欲增加，体重恢复，但咳嗽已有一个多星期未见好转。
2022.08.22复诊
挂水三天炎症未消
主治认为恩曲替尼耐药苗头显现，打算上培美曲塞+卡铂+贝伐 化疗几个周期，但现在病人有炎症，主治让开始停了恩曲替尼，全力先消炎（白细胞到正常水平）后才可以进行化疗。
体感：一般，但痰液上来时，咳嗽加剧，喘不上气，会有片刻晕倒状况发生。

但是消炎期间，又停了靶向药，炎症也不知何时可以消完，这期间会不会导致肿瘤快速进展呢？或者发生脑转可能？是继续等炎症消完上化疗还是先尝试一下洛拉替尼或者卡博替尼呢？好纠结。
请教各位病友，这下一步该怎么走，不胜感激！

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@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光～ 请各位老师指点

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肿瘤低分化，进展快，可以边消炎边抗肿瘤。以靶向加抗血管为主，靶向可选布格替尼或者洛拉替尼，如果无效，拼一下培美加贝伐

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你家这个靶点，我给不了建议，不过现在出来炎症，如果严重的话，理论上就得消炎，特别是间质性肺炎，需要停抗肿瘤治疗，那现在还是病情进展期，停药意味着裸奔，肯定会有进展，这个需要权衡了，靶向疲惫期，其实穿插化疗合适的，但是也得注意脑部

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申医生 发表于 2023-08-24 05:37
肿瘤低分化，进展快，可以边消炎边抗肿瘤。以靶向加抗血管为主，靶向可选布格替尼或者洛拉替尼，如果无效，拼一下培美加贝伐

非常感谢申医生回复

                               
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确实进展快，停了靶向几天，咳嗽愈发严重，还咳晕了2次，体感很不好，打算先吃上洛拉替尼试一下，需要联合抗血管药吗？

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阳光～ 发表于 2023-08-24 11:48
你家这个靶点，我给不了建议，不过现在出来炎症，如果严重的话，理论上就得消炎，特别是间质性肺炎，需要停抗肿瘤治疗，那现在还是病情进展期，停药意味着裸奔，肯定会有进展，这个需要权衡了，靶向疲惫期，其实穿插化疗合适的，但是也得注意脑部

是的，想着穿插化疗，但是病人体感这几天每况愈下，怕是炎症未消人就受不了了，更没法化疗了

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moyayaon 发表于 2023-08-25 06:44
非常感谢申医生回复确实进展快，停了靶向几天，咳嗽愈发严重，还咳晕了2次，体感很不好，打算先吃上洛拉替尼试一下，需要联合抗血管药吗？

可以

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头部的加强核磁共振报告看一下，还有就是建议直接换劳拉替尼，50~75毫克爬个坡，现在怕的是有脑膜转移的轻度表象

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有恩曲替尼余药吗？

                               
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