EGFR 20位（R776C）21位（L858R）双突变已经脑膜转移,求指导

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& o# ~8 W5 _: p: {: w( e0 q/ V求教各位病友，21位 20位双突变，使用什么方案比较合适
: n8 v, H: a7 C5 V目前奥希+贝伐，因为一代4个月耐药，所以很担心很快耐药

大致情况：病人女，不到40，于2022年5月胸部疼痛，肺腺癌晚期淋巴+骨转移，病灶30*18mm，基因检测EGFR21位 L858R突变（丰度20%），20位R776C突变（丰度20%，基本相当），合并有TP53（丰度32%）  6月20左右医生开凯美纳，开始靶向治疗
2 I; @; S4 ^  d8 q7 t6 x7 9 10月分别做CT效果良好（缩小到18*10出头），副作用不明显，除了皮疹和腹泻
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12月突然头疼，之后癫痫发作一次，CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移（始料不及，太快了），病灶大小20*18mm，之后改用贝伐+奥希方案
2 \4 Q. t  ^3 R1 N( x+ ?1月检查效果良好，病灶减少到8*7mm
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2 @! Z' ~2 D" p) w8 F) @5 |因为进展太快，外加脑膜转移，所以一点不敢大意
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有询问医生这么快耐药原因（广州三甲大牌内科主任），没有明确回复，我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料，感觉可能和TP53 R776C突变都有关，并且丰度比较高有关（一个32%，一个20%，其他的CCND1拷贝增加，丰度不高4%），是否可以增加其他的靶向药联合治疗？

目前也没有太多可行的方案，放疗科推荐全脑，仔细衡量后放弃了，副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射，但是还是希望不要用上，最好可以先联合靶向药，延缓耐药，波奇或者其他的？

凯美纳入脑一般般，这个20位点，波奇不一定有效，现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案，后面还得找机会鞘注，脑膜转治疗方案也就那几种的其实，太年轻了

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鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

地狱老师 发表于 2023-2-8 22:13
, Q# y( O- ?8 y; D2 L% Z/ L; n7 P4 z鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

$ Y* e/ M. r2 u! e8 T& ]! n第一个月控制效果还好，MRI复查病灶减小了很多，所以医生建议先不用加倍，但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射，医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
7 W: `. [; j: A3 h4 K" R3 {如果鞘内注射，是否需要停几天靶向药？

阳光～ 发表于 2023-2-8 16:12
5 A  }8 w7 }7 G0 _1 B凯美纳入脑一般般，这个20位点，波奇不一定有效，现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案，后面还得找 ...

8 T3 }( r" U& A+ n这个冷门突变，我感觉是一代药耐药快的重要原因，不仅仅是TP53，所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
因为一代控制良好，很快转移，让人比较担心啊

有没有人对于耐药研究比较深的？
) R7 V& u8 L* j' X7 W* Q; \$ z为什么治疗效果很好的情况下，突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

最近几天出现了头疼，1两分钟的样子
% i. e" Z  i7 t* U( b0 {+ n另外时不时颈椎不舒服，和去年耐药比较类似，经过和沟通，目前我姐已经同意先加上半颗奥希，担心耐药 或者依赖也没办法，毕竟脑膜太凶险。。。

接楼上，因为核磁共振很难预约，周末才能去MRI

我家也是776加858

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老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56
) O# ~5 a# w# h& i1 M( t+ ^1 w' L最近几天出现了头疼，1两分钟的样子
另外时不时颈椎不舒服，和去年耐药比较类似，经过和沟通，目前我姐已经同意先加上半颗奥希，担心耐药 或者依赖也没办法，毕竟脑膜太凶险。。。

4 s* l4 h( t5 e  _一代入脑效果一般，加上控不住20这个点位的，

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