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( m( l' L5 F! v7 C& Q( W4 t作者:慕枫 对于癌症患者和家属来说,都不愿面对的事实是:癌症病情进展到晚期。这个阶段,患者病情普遍较为复杂,发病速度较快,控制难度较大。肿瘤在侵犯或者治疗过程中难以避免损伤患者机体,使患者伴随着各种并发症,水肿就是其中最常见的一种。 & i3 p( G1 y2 J: v' J! ]
大部分癌症晚期患者的身体会出现各种不同的水肿,使患者活动受限,生活质量降低。很多癌症患者认为,出现下肢水肿,就说明生命已经走到尽头,让他们惶惶不安。今天,我们来说下,癌症晚期为什么会出现水肿?针对不同的水肿,怎么做比较好呢? / y5 t2 d8 j% q4 m! m5 _
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1、低蛋白血症。癌症是消耗性疾病,长期的进食困难和食欲下降,以及癌症病情的消耗,使晚期患者多会有营养不良造成的血浆白蛋白低下。出现低蛋白血症,会使血浆胶体渗透压降低,液体渗出血管进入组织间隙,而引起严重的浮肿。这种浮肿最早出现在下肢,逐渐向上蔓延并遍及全身,水肿呈对称性及凹陷性,常伴有体重减轻,周身乏力,面色苍白。
7 v7 [$ i% x7 d& D! n }建议:查血清白蛋白。在饮食上多吃一些蛋白含量高的食物,如:豆类,奶类,瘦肉,鸡蛋。消除引起水肿的原因,进少盐饭食,保持水、电解质平衡,并增加营养提高血浆蛋白水平。 ; d/ K3 m. R# A" q' J
2、静脉血栓:肿瘤在发展的过程中,癌细胞可以分泌一种凝血物质,导致凝血功能增加,晚期癌症患者血液常是高凝状态;很多患者长期卧床,不能自由活动,导致血液流动缓慢;另外,应用治疗肿瘤的药物,患者需要进行插管等有创操作。以上原因均可导致下肢静脉血栓的形成。一般以单侧下肢水肿为主,同时还会伴随疼痛,皮肤颜色变紫等。 . h$ f% [9 u* H4 `& f
建议:查双下肢静脉超声,了解血栓情况。静脉应用肝素,可立即起到抗凝作用,从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用;下腔静脉滤网植入是预防急性积血栓脱落,导致致死性肺动脉栓塞的重要方法;手术取栓是消除血栓的有效方法,可以迅速的降解静脉梗阻,缓解肿胀的症状。 ; P$ x+ l u. {3 p' C
3、癌性淋巴水肿。当肿块较大时或者出现转移时,会出现肿瘤压迫静脉或者淋巴管情况,出现血液或淋巴回流不畅,导致水肿产生。一般表现为从腹股沟或腋窝向远端发展的全肢体水肿,还可能因身体变形而出现异常心理状态,严重影响患者生存质量。 - [( l5 J. W" b! ~9 |
建议:查腹股沟及腋下淋巴结超声。从控制肿瘤上着手,如进行相应部位的治疗,只有肿瘤变小或者压迫减轻后,症状才能得到缓解。 * s3 D8 a, x" ^/ C
4、药源性水肿:多是肿瘤患者在治疗期间或者用药后出现的,如常用的激素药,靶向药或部分降压药都会导致下肢水肿的发生。一般情况下,水肿呈自限性,停用可疑药物数天后可缓解。 9 A( W1 W' K' C7 [
建议:水肿症状较轻时可以减轻药物剂量,严重时应停止治疗,症状缓解或消失再行治疗。
5 W: a; I, D/ f5、功能性水肿:恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变。
0 S- u6 h5 S3 d ]0 x% x( `/ E8 }心源性水肿:心功能减退,导致静脉淤血,血液滞留,血浆渗出血管进入组织间隙,可造成水肿。表现为发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水,常伴有呼吸困难、口唇紫绀、颈静脉怒张、尿量减少。建议查心肌酶、BNP、心电图、超声心动图。对症治疗控制、降低水钠潴留,针对水肿的原发病进行治疗。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。 1 m) B2 S) U/ h% ?% ~
肾源性水肿:肾功能减退,可导致肾小球滤过减少或肾小管重吸收增加,导致水钠潴留,造成水肿。特点是水肿多从眼睑、颜面部开始,再遍及全身。水肿发展迅速,呈凹陷性和对称性。建议查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能。治疗原发疾病是关键。对症质量包括限制摄入盐,加用利尿药,必要时可用免疫抑制药(强的松、环磷酰胺等)以恢复肾小球的正常通透性。
. R$ U" ^0 [( s! }2 w; K3 ]. V肝源性水肿:肝功能减退,可导致胶体渗透压降低及循环障碍,严重时会出现水肿。特点是腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。建议查肝功能、肝脏超声、腹部CT等。治疗原发疾病是关键。对症治疗包括维持水电解质酸碱平衡、抗休克、降血氨,调整氨基酸失衡;脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗。 ) Y# y; O' w. ]% d. W ?$ O
出现水肿,日常该如何护理? 1 {1 J K0 ^0 h0 y& H8 _, v
一、患肢抬高:在肢体下方垫一个软垫,这样能促进淋巴液和静脉血液回流,避免液体在组织间隙淤积。但不要在腘窝处垫硬枕头,不然会压迫腘窝处血管,从而引起静脉栓塞。
2 Z; R* z/ s6 l二、穿弹力袜:用弹力绷带或弹力袜来加压包扎,这样能挤压组织间隙,帮助淋巴回流。也可以多次用间隙加压器,这样能改善四肢水肿问题。
+ S9 b9 U7 P) r: G0 U三、适当的活动:癌症患者在卧床时需适当的动一动四肢,大约每两个小时翻身一次,也可以对四肢按摩,这样能促进局部血液循环,最大程度的避免出现血栓。另外要积极预防皮肤感染,保持腿和脚部干燥。
# S; ~( l! B: z四、心理疏导:癌症晚期的病人出现水肿时心理压力会比较大,所以这时有必要进行心理治疗,以保证病人有一个平稳的情绪。 1 d3 c( {# B. C( g5 A0 S
癌症晚期患者发生水肿现象,不必过于担心和害怕。只有做到积极的配合治疗才能有效的控制病情的发展,减轻疾病带来的痛苦。同时,也是最关键的一点,是在于患者本身的一个心态问题,只有保持好的心态对自己的病情才会有很大的帮助,必须从内到外的一起战胜病魔。
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