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乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤,但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌,男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案,那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗?请看病例分享:男性乳癌骨转多,抗雌治疗扭乾坤。$ x( u) u# s0 E8 J4 {/ ?3 v, Q a
患者:卿XX,男性,61岁,KPS 90分
U( L* P8 O. P* Q; z主诉:乳腺癌术后5年,骨转移1月1 W! p: v$ b& W" h- I. \6 ~" _
现病史:2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术,病理:左乳浸润导管癌,淋巴结2/12,ER3+,PR3+,HER2- + w- u2 @1 j1 |2 r2 U
Ki67:<5% 术后 TC方案4周期治疗! a* e1 ]. e4 a: V- H
2020.10.因骨痛发现骨转移+ M2 v0 Q: b8 T# X, p1 q' ^
既往史:高血压20年
9 c9 I5 D- j1 e% l0 J5 k恶性肿瘤家族史:父亲胃癌,母亲肺癌,妹妹甲状腺癌
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患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折,骨痛明显,精神接近崩溃,来诊。
+ a+ m( Y; ^* N( v经追问病史,因患者是男性,所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃,先花30元开一瓶他莫昔芬口服,次日反馈骨痛明显减轻!
1 R6 z& t% C+ z0 K7 J3 J! d4 ^/ D& S0 }6 I为了提高骨转移病灶稳定性,行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗,同时为了最大化内分泌治疗疗效,将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失,重新获得接近常人的生活质量,信心大增。% ~8 W6 \4 @9 h
半年后复查,破坏的骨头完全成骨化修复,疗效理想!
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5 H! O7 H9 X4 [" M/ o8 i该方案维持治疗至今,患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利,否则理论上会有更好疗效。
& W# N" [% G* J, b" }男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗,虽然男性体内的性激素以雄激素为主,但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素,即使是男性乳腺癌,内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效!雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移,该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。
8 q9 K1 J( l8 R) _- t- f6 O/ }有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者,盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗,总能获得意外惊喜,甚至锦旗。。。
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