乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车



% @# ]+ N4 T0 }/ E2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。

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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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$ E0 k2 t  y2 F; S2 P$ g不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

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最常见的良性乳腺疾病：
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乳腺增生

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乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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& G0 m( B2 u' i  r$ J事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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* w& J3 `0 {8 _- R2 [9 _乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。


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2 o- n6 I3 n# v* U8 R具体症状自检

# a- S7 f! U# v  K9 G1 Y  \; g; [# s位置：单侧或双侧；

9 ~" X$ p/ x; }$ z3 H) Z9 K- F疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
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伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
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( r6 f; e1 D7 T! N# E乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
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年轻女性多发的良性乳腺病：

乳腺纤维腺瘤
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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
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& A" o1 j) W1 G$ e- {- Y2 W2 x$ r不要看到“瘤”就害怕！

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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

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5 U6 d4 N, U( p) [乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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  w4 k5 |( I5 K' c: V具体症状自检
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3 U: O2 L0 y9 V1 l5 y1 D" p) t位置：单侧单发为主；

: E. {$ X' f5 `- `# [5 ?疼痛：大部分人不会疼痛；

肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

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5 d* e8 L3 u1 S$ y8 F/ n/ ^, ^$ L4 v4 }纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。

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8 L( T. \- n/ D什么样的肿块/疼痛

2 ]( f- E8 J2 q& n; t需要警惕乳腺癌？


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9 {9 B3 R# C4 _) i0 H' n$ x很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？



- @7 ]4 a. p( G中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

; X' i0 _! |4 ?4 I家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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3 W4 X$ b! r0 z3 f+ `以前做过胸部放疗
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  A+ M0 J1 Q' X# M  ~% X1 d# F非高危、适龄人群的筛查：
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我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
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3 Q- `- s) _4 h. e! i1 `5 O- R2 [8 r
: m& w% p. F. s具体症状自检

位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

: x9 d! H- O2 t0 _; \. m疼痛：前期基本不会疼痛；
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肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

4 }9 G6 ?. @" C0 ]- T伴随症状：

单侧乳头异常凹陷、溢液；

# ?) R$ L: h) K6 J& p( S% y0 a: l肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。



随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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一张图总结本文

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! y5 j( T/ \' {( ]/ N总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

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! x0 i+ c, b* \: g8 o$ J, W6 ]# k* c但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。

/ M% X  z& k& b
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0 F; S  q$ V1 O7 @4 }  S参考文献

2 v2 _( ]5 `, }[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）