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晚期原发性肝细胞癌，伴癌栓和肝内转移，为IIIb期。使用免疫PD-1加仑伐替尼8mg/d 后一个月不到，发现总胆红素突然上升，两三天内从20多升到最高130，直接胆红素明显升高且为总胆红素的90%左右，后注射思美泰，易善复，口服优思弗后缓慢下降至总胆红素53左右，接着后续一个月中又反转上升到103，再下降到60左右，期间治疗方式还是思美泰优思弗，医院判断肝内胆管结石且没有办法引流，医生不建议继续使用仑伐避免进一步肝损。
请教下，是否有别的方式可以控制住总胆红素升高？另外，在总胆红素不稳定的情况下，还能不能使用PD-1 加贝伐珠单抗积极治疗？
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共39条精彩回复，最后回复于 2023-6-26 23:29
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转氨酶高不高？把你的肝功能化验单上传一下。常见的几种原因：1免疫性肝炎，如胆红素升高建议永久停用免疫治疗；2肿瘤进展，阻塞胆管，影像学证实一下（核磁或MRCP）；3胆系结石引起梗阻，这个需要外科会诊了；4其他药物引起的药物性肝损伤。 |
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奕迅 发表于 2021-11-02 08:06
转氨酶高不高？把你的肝功能化验单上传一下。常见的几种原因：1免疫性肝炎，如胆红素升高建议永久停用免疫治疗；2肿瘤进展，阻塞胆管，影像学证实一下（核磁或MRCP）；3胆系结石引起梗阻，这个需要外科会诊了；4其他药物引起的药物性肝损伤。
感谢回复，MRCP已经做了，显示是肝内胆管结石，附上肝功能数据，补充下之前病史，有丙肝历史且经过治疗后病毒水平已经在限度范围内，但是有肝硬化，处于失代偿期。
目前最大的问题就是胆红素高，都不符合其他抗癌治疗的基本要求。其实肝内胆管结石在胆红素爆发式增长前就有CT怀疑是结石，但是因为当时胆红素正常并没有特殊处理而是先做抗癌治疗，使用仑伐后才出现黄疸升高，停用后也很难降到安全水平了，不知道还能不能继续积极治疗还是只能保守姑息处理。
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同黄疸，医院说没法处理，请问楼主家后面打算如何处理呢？ |
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暂时观察一段时间，也在寻求建议，后续不太乐观，也许考虑搏一下继续治疗也许考虑放弃……也许有时候放弃才是对家人最好的选择，唉 |
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抱抱楼主，感同身受，我家也是下了好大决心，现在姑息关怀中，但心中始终没有放弃奇迹再现的期望。 |
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今天在医院复查，胆红素居然下来了，就是吃的思美泰和优思弗，同时按时做了免疫治疗，希望胆红素能继续缓下来。在这个论坛看了好多贴学到了很多，我也接着记录下我们的治疗过程，希望对其他人有参考意义，感恩
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我们家AFP不敏感，之前两次免疫一个月仑伐后影像显示肿瘤有所缩小的 |
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喜忧参半，刚拍了CT出来说癌栓减少，但是可能有肺转…有没有有经验的给点建议？做射频消融？还是就上靶向药仑伐加上去？这种情况算是考虑免疫耐药么，还是可以可以再观察下
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