各位大大百忙之中能给点建议吗？万分感谢。

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首先感谢各位老师，阳光老师，地狱老师。在第一次外周血检测无突变给与建议，给与的帮助，

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2021年8月5号确诊肺腺癌，确诊时癌胚抗原21.6，（附下图)等基因检测结果期间行第一次治疗，培美曲赛二钠＋卡铂。第一次外周血检测无突变，后切白蜡片在世和基因进行第二次基因检测。（附下图），1，请教各位我们能不能用药？如果能用，要用什么方案？有tp53是不是直接三代？令还有个突变不知道是什么？2，根据基因检测，我们培美＋卡铂是不是不能受益？万分感谢望给与指导。

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@百八烦恼 @柳叶刀 @keenman @包大大 @阳光～

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子弹 · 发表于 2021-9-3 21:18:05

EGFR19缺失一代，二代药都可以，个人不建议3代（3代耐药后十分被动），TP53没有药物与选择EGFR药物无关，TP53突变型比野生型的预后要差很多

茄子 · 发表于 2021-9-3 21:56:37

子弹发表于 2021-09-03 21:18
EGFR19缺失一代，二代药都可以，个人不建议3代（3代耐药后十分被动），TP53没有药物与选择EGFR药物无关，TP53突变型比野生型的预后要差很多

谢谢子弹老师，我这样想，在行培美曲赛联合卡铂化疗一次，做下评估。可行吗？还是直接吉非替尼？还有个疑问派的ct对头部不敏感是吗？我们又做了个3.0t核磁，（附图）。

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春泥2018 · 发表于 2021-9-3 22:41:18

能降期做手术就好了，胸腔积液显示转移可能性很大，但是因为年轻，为了更长的生存期，可以接受手术的话还是值得尝试的。肺内可能是多发，那就是偏早中期，但是胸水和癌胚抗原高显示有转移风险。我是你的话，化疗，降期手术，争取以后有长点生存期。如果身体很弱了，的确要考虑是否耐受，避免不必要的折腾。建议很浅薄，你得好好考虑。

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阳光～ · 发表于 2021-9-3 22:49:30

春泥2018 发表于 2021-09-03 22:41
能降期做手术就好了，胸腔积液显示转移可能性很大，但是因为年轻，为了更长的生存期，可以接受手术的话还是值得尝试的。肺内可能是多发，那就是偏早中期，但是胸水和癌胚抗原高显示有转移风险。我是你的话，化疗，降期手术，争取以后有长点生存期。如果身体很弱了，的确要考虑是否耐受，避免不必要的折腾。建议很浅薄，你得好好考虑。

我觉得他家这个情况，现在手术获益不大，等化疗和靶向一段时间病灶小了以后，特别是就剩独立灶了，那个时机做掉对生存期是有帮助的

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茄子 · 发表于 2021-9-3 23:18:50

阳光～发表于 2021-09-03 22:49
我觉得他家这个情况，现在手术获益不大，等化疗和靶向一段时间病灶小了以后，特别是就剩独立灶了，那个时机做掉对生存期是有帮助的

谢谢你们的建议，这个事情我有考虑过，去中山肿瘤医院看过胸外科王思愚教授，教授意思从影像学不能确定是不是转移，但是现在没有手术指标，看后面治疗是靶向还是化疗，如果能降期有手术指标。在说手术的事情。让我们从做了个基因，现在还没有出方案，我们当地医院说是风险大于受益，不能手术，就让化疗，因为当时在本地检测突变阴性（附图），现在也是考虑治疗看后期效果，也不知道做的对不对。也挺难得。

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茄子 · 发表于 2021-9-3 23:20:59

春泥2018 发表于 2021-09-03 22:41
能降期做手术就好了，胸腔积液显示转移可能性很大，但是因为年轻，为了更长的生存期，可以接受手术的话还是值得尝试的。肺内可能是多发，那就是偏早中期，但是胸水和癌胚抗原高显示有转移风险。我是你的话，化疗，降期手术，争取以后有长点生存期。如果身体很弱了，的确要考虑是否耐受，避免不必要的折腾。建议很浅薄，你得好好考虑。

谢谢你们的建议，这个事情我有考虑过，去中山肿瘤医院看过胸外科王思愚教授，教授意思从影像学不能确定是不是转移，但是现在没有手术指标，看后面治疗是靶向还是化疗，如果能降期有手术指标。在说手术的事情。

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阳光～ · 发表于 2021-9-3 23:25:07

茄子发表于 2021-09-03 23:18
谢谢你们的建议，这个事情我有考虑过，去中山肿瘤医院看过胸外科王思愚教授，教授意思从影像学不能确定是不是转移，但是现在没有手术指标，看后面治疗是靶向还是化疗，如果能降期有手术指标。在说手术的事情。让我们从做了个基因，现在还没有出方案，我们当地医院说是风险大于受益，不能手术，就让化疗，因为当时在本地检测突变阴性（附图），现在也是考虑治疗看后期效果，也不知道做的对不对。也挺难得。

我现在是觉得，能手术就尽量把手术，以后，有没有，机会也尽量把病灶处理掉，生存期真的很远帮助，当断则断

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茄子 · 发表于 2021-9-3 23:29:31

阳光～发表于 2021-09-03 23:25
我现在是觉得，能手术就尽量把手术，以后，有没有，机会也尽量把病灶处理掉，生存期真的很远帮助，当断则断

要切左全肺，真的好难决断。。。。打算再去上海去问问，老师有推荐的医生吗？

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地狱老师 · 发表于 2021-9-4 00:05:15

个人的成就感油然而生。今天你算第2个听到好的消息。我坚持让病友去重新做基因检测，一般都是看到检测公司不太正规或者是不专业，就是怀疑第1次基因检测的准确度不行。你也知道这次检测非常关键，大的基因检测公司稳妥准确的基因检测，对于后面的治疗才能有效。按照你的基因检测报告来说，第1代药物的厄洛替尼75mg或者30mg达克替尼＋贝伐单抗更稳妥。

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