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大量数据表明,在晚期EGFR突变的NSCLC患者中,PD-1/PD-L1抑制剂疗效相对较差。因此,在PD-1/PD-L1抑制剂临床试验中,这些患者大多被排除在外。
! Z! i; J$ j4 V Y8 a PACIFIC试验是针对III期NSCLC患者,无论EGFR状态,使用Durvalumab的研究。非转移性NSCLC(I-III期)的突变分析至今还没有成为标准实践,然而,这可能会随着在佐剂环境中使用奥西美替尼的批准而改变。因此,如何治疗放化疗后Ⅲ期EGFR突变患者是一个重要的问题。3 ?% B4 W0 s! L0 R# V# _
最初的数据是在JTO 5月刊上发表的简要报告:《明确Durvalumab在EGFR和HER2突变的不可切除的III期NSCLC患者中的作用》,这是一个非常小的样本,包含14例EGFR/HER2突变的患者。0 ^' M8 ]- B+ V1 ?$ V4 Z( o
2021年6月,一项更大规模的多机构回顾性分析发表在JTO杂志上。他们研究了37名EGFR突变的患者,其中13名患者开始使用durvalumab,24例患者在未使用durvalumab的情况下完成放化疗,其中8例接受EGFR-TKI诱导或巩固治疗。: [1 B" K, x& _4 b1 Z7 ~
他们的数据表明,接受CRT的EGFR突变的NSCLC患者,PACIFIC模式没有受益于durvalumab,并经历了高频率的免疫相关不良事件。虽然样本量很小,需要进行更大规模的研究,但这些结果对临床实践具有重要生物学意义。/ ~# }! y' ?: ?) S3 {8 N
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研究精选 % l% ~- D3 y) b5 o' ^1 r2 z
Methods
- S- @+ h4 m, B9 q u+ g. V+ L我们对不能切除的Ⅲ期EGFR突变NSCLC患者进行了多机构回顾性分析,这些患者同时完成了CRT。Kaplan-Meier分析评估了接受或不接受durvalumab的CRT患者的无进展生存率(PFS)。" a- ]; }! `8 u5 u4 o2 u
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Results
N g8 h4 M8 P+ h+ Y O# @: I4 j37例患者中,13例在CRT完成后20天开始使用durvalumab。2名患者完成7 H" ?- {* W* U6 Z& {2 N& W
治疗12个月,5名患者因进展停药,5例是因免疫相关不良事件(irAEs)停药。24名完成无durvalumab的CRT,16例单独完成CRT,8例完成CRT诱导或EGFR-TKIs巩固。
* T$ K7 `. c. L; S3 `接受CRT和durvalumab治疗的患者中位PFS为10.3个月,而单独接受CRT治疗的患者中位PFS为6.9个月。与CRT和durvalumab或单独CRT比较CRT和EGFR-TKI与中位PFS显著延长(26.1个月)相关。
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6名患者在复发后使用durvalumab引发EGFR TKIs,其中1名患者在奥西美替尼治疗后发展为4级肺炎。( e+ }- t# o6 ^& p7 N8 U6 I
Conclusions* l1 X: `, G# `2 v! S
图片
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, q0 w0 g' U: b8 ~- g+ {在这项研究中,EGFR突变的NSCLC患者接受durvalumab治疗后没有获益,irAEs发生率较高。3 t2 h f) K7 H8 b
在durvalumab单抗治疗后开始使用奥西美替尼的患者可能易受意外病毒感染。在这种情况下和同时进行CRT时,应谨慎地接触durvalumab。
( |* u9 t5 I4 a$ I2 C2 ` u通过诱导或巩固EGFR-TKIs作为最终治疗方法进一步研究。6 r% { P: B* K/ n$ r. |
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共1条精彩回复,最后回复于 2022-1-14 22:38
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