胆囊癌晚期治疗八个月，消化道出血两次

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入院诊断：
胆囊恶性肿瘤,腺癌,肝脏转移，1V期,cTNM,TaxNxM1
梗阻性黄疸
肝部继发性恶性肿瘤
腹腔淋巴结肿大
脾大，不可归类在他处者
2020年5月无明因出现上腹部疼痛不适，2020年8月7日于南京鼓楼医院做ct提示胆囊壁局部增厚，肝脏多发异常密度，胆囊癌伴肝内多发转移瘤可能;门静主干及左右支内肉瘤栓形成;胆囊窝积液，肝门部胆管壁增厚:肝内胆管局部轻度扩张:脾大;肝门区及腹膜后肿大淋巴结，颈胸部CT未见异常改变。2020-08-13于我院行肝脏穿刺活检术，病理诊断:肝脏(穿刺)腺癌,低分化,结合病史,首先考虑胆囊癌转移或漫润。
2020-09-07于我院介入科行胆道支架粒子植入术。2020-9-22胆囊癌治疗后，胆囊壁局部部仍增厚，强化，拟病灶所在，侵犯肝脏及肝门部胆管，并肝内多发转移灶，肝内胆管扩张，较前相似。腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结门静脉充盈缺损同前，考虑癌栓形成;脾肿大同前。两侧肾上腺稍致密肥厚同前，建议随诊。右侧腹壁皮下斑片类结节影，请随诊。腹照稍致密增厚见小结节影，大网膜略致密，腹腔服防密度增商，销密切随诊，盆腹腔积液:余较前变化不大，详见上述。
2020-10-1011-04予以奥沙利铂150mgivgit 1卡培他滨 1g bid d1-14+卡瑞利珠200m vt治疗2期。
2020-12-0212-29行奥沙利铂150g ivgtt di+卡培他滨 Ir bid di-14卡瑞利珠200g igttd3疗2。者出院后，饭后呕吐，呕吐物为黑色，至当地医院就诊，诊断为上消化道出血，内镜下行套扎术。

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套扎术一月后，又进行了一次化疗，卡培他滨＋奥沙利铂，复查ct结果如下：

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